吞嚥障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。
常發生於腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。
吞嚥障礙除影響患者的正常食物攝入、
造成全身營養不良外，還可引起嗆咳、誤吸，
發生肺感染。
吞嚥訓練的目的
1.增強用口進食的能力及安全性；
2.減少鼻飼機會，增強營養；
3.減少吸入性肺炎的發生；
4.增加進食樂趣，增強康復信心。
吞嚥功能評定——窪田飲水試驗
患者於坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態及時間。
1級為正常；
2級為可疑有吞嚥障礙；
3級及以上則確定有吞嚥障礙。
基礎訓練
1.臉及下頜的運動
指導患者每日進行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓練和雙側面部按摩，
每日3次，每次20回。
目的：
改善口、面、舌下頜的運動功能，促進主動收縮功能恢復。
2.吞嚥訓練
⑴門德爾松（Mendelsohn）手法
喉部可上抬患者：
先囑患者幹吞嚥數次，再指導患者吞嚥時舌抵硬顎，
屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數秒。
喉上抬無力患者：
按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進吞嚥。
⑵咽部冷刺激
用棉棒蘸少許冰水，
輕輕刺激患者軟顎、舌根及咽壁，
然後囑患者做空吞嚥動作。
寒冷刺激能有效，強化吞嚥反射。
3.進食訓練
(1) 進食體位
坐位：
身體坐直，稍向前傾約20°，
頸部稍向前彎曲。
半坐位：
30~60°臥位，頭部前屈，
偏癱側肩部以軟枕墊起。
(2) 食物：
選擇密度均勻又不易出現誤咽的膠凍樣食物，
如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。
(3) 食具：
開始選擇小而淺的勺子。
(4) 每次進食前：
先用冰棉棒刺激誘發吞嚥動作，
確定有吞嚥功能後才開始進食。
從健側餵食，
儘量把食物放在舌根以利於吞嚥。
(5) 在訓練中防止食物殘留造成誤咽，
吞嚥和空吞嚥交互進行。
每次證實完全嚥下後再喂第2口，
速度不宜過快，
進食時持續30min為宜。
注意事項
1.初期進食宜用膠凍狀食物，
不宜飲水或流質，以免嗆咳。
2.當患者發生咳嗽時，應停止餵食，
讓患者至少休息半小時以後再試。
3.若發生哽咽、嗆咳情況，應立即將食物排出：
以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。
設計：Larissa
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