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医学指导：
内分泌代谢科韩亚娟主任
谭叔患糖尿病五年了，前段时间做尿检时发现尿蛋白一个“+”，立马拿着报告去找内分泌科医生看，又经过一番检查，最终谭叔被确诊为糖尿病肾病Ⅳ期。谭叔很奇怪，自己定期体检，为什么还是到了Ⅳ期才发现。南方医科大学中西医结合医院内分泌科主任韩亚娟表示，普通体检并不能满足糖友筛查并发症的需求，很多糖友筛查肾病仅仅是做尿常规检查，而当尿蛋白出现+时，其实肾病起码已经Ⅳ期了。糖友想要做到早期筛查，应每年做尿微量白蛋白检测。
微量查Ⅲ期，常规查Ⅳ期
韩亚娟指出，糖尿病肾病按病程发展通常可分为Ⅴ期，前两期在临床上无法检测，需做病理检查才能发现肾小管、肾小球的损伤。当肾损伤发展至Ⅲ期，即可通过尿微量白蛋白检测查出，这也是临床上最早发现肾脏损伤的检测，而尿常规检查出蛋白尿时，肾病往往已发展至Ⅳ期，甚至末期。
需要注意的是，糖友如能在Ⅲ期时发现并及时治疗，糖尿病肾病是有机会可以逆转的，而如果Ⅳ期才发现治疗，那么只能延缓病情，而不能逆转。所以想要真正地做到糖尿病肾病的早期筛查，糖友一定要做尿微量白蛋白检查。
很多糖友体检是在门诊或体检中心，而非在内分泌专科，所以没有人会提醒糖友要做尿微量白蛋白的检查，从而导致不少糖友错过最佳治疗期。韩亚娟提醒，普通体检并不能满足糖友筛查并发症的需求，糖友做体检一定要到内分泌专科。
Ⅲ期做好四步或可逆转
韩亚娟指出，如果能够在糖尿病肾病Ⅲ期时及时治疗，糖尿病肾病有很大几率能够逆转。
01
严格控制血糖：
很多证据显示，严格控制血糖可以延缓，甚至逆转糖尿病肾病的进展。通常建议，一般人群（除孕妇、儿童、老人）应控制糖化血红蛋白小于7.0%，老年糖友则需根据糖尿病病情、生存目标、有无心脑血管疾病、药物不良反应等情况制定个体化血糖目标。
02
优质低蛋白饮食：
蛋白会增加肾小球负担，加重蛋白尿，增加对肾脏的损害。需要注意的是，虽然蛋白会随尿液排出体外，体内蛋白质总量会减少，但患者也不可以增加蛋白质的摄入。
03
糖尿病肾病Ⅲ期的药物治疗首选ARB、ACE-I类药物，这是明确对减少蛋白尿有效的药物。虽然此类药物属于降压药，但是对于没有高血压的糖尿病病人，在确诊糖尿病肾病后，也要在合理范围内考虑使用，即避免低血压的前提下最大剂量服用。
04
改善微循环的药物：
改善微循环，修复内皮功能可以减少尿蛋白和减缓糖尿病肾病发展。最常使用的药物是羟苯磺酸钙，可改善微循环，间接减少尿蛋白。
温馨提醒
一年检查几次尿微量白蛋白？
如果糖友没有并发症，至少每年做一次尿微量白蛋白检查。
如果糖友已有糖尿病肾病，则每3个月到半年就要做一次，如果涉及药物治疗，就要根据不同药物来设定复查周期。
如果糖友没有糖尿病肾病，但有糖尿病视网膜病变，也要增加查尿微量白蛋白的频率。因为视网膜病变往往是与肾病病变并行存在，都属微循环并发症，所以建议至少每半年检查一次。
专家简介
韩亚娟
内分泌代谢科专家
内分泌与代谢病科负责人。2017年调入我院之前先后在南方医院和南医三院内分泌科工作。具备丰富的糖尿病、甲状腺疾病、痛风及高尿酸血症、骨质疏松症等常见疾病的诊治经验，在糖尿病皮肤病变、糖尿病痛性神经病变、多囊卵巢综合征等难治性疾病诊疗方面有独到见解。
医疗特长：具备丰富的糖尿病、甲状腺疾病、痛风及高尿酸血症、骨质疏松症等常见疾病的诊治经验，在糖尿病皮肤病变、糖尿病痛性神经病变、多囊卵巢综合征等难治性疾病诊疗方面有独到见解。
出门诊时间：周一、三、五上午
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