愛笑笑1114

二甲雙胍這個藥物，雖然是個上市60餘年的老藥，但卻仍然是一個煥發著勃勃生機的藥物，說它是一個“神藥”也不為過，在各國的糖尿病指南中都指出，對於2型糖尿病人，如果身體耐受，二甲雙胍應該是首選藥物，而且如無特殊情況，應一直保留在糖尿病患者的治療方案中，為什麼二甲雙胍對於糖尿病患者用藥這麼重要，應用這麼廣泛，今天就來給大家介紹一下這個神奇的“降糖藥物”。

二甲雙胍的曲折命運

二甲雙胍對於糖尿病人臨床應用的基礎地位，並非是一上市就確立的，而是經過多年的臨床實踐，最終才確認了二甲雙胍在糖尿病人治療方案中無可替代的重要地位的。給大家講一下二甲雙胍的小故事——

20世紀50年代，二甲雙胍上市的時候並不孤單，它還有兩個同系列的兄弟，一個叫丁雙胍，一個叫苯乙雙胍，這三個藥物都被作為糖尿病人的降糖藥物應用於臨床，由於二甲雙胍的降糖作用相對較弱，曾經並不是最受歡迎的雙胍類藥物。

但到了70年代，雙胍類藥物在臨床使用中，不斷的出現乳酸酸中毒的不良反應事件，於是有臨床專家對雙胍類藥物的安全提出了質疑，以至於最後在多個國家，都停止使用了雙胍類藥物進行糖尿病的治療。

80年代和90年代，隨著臨床研究的不斷深入，二甲雙胍不同於其他的兩個雙胍類藥物，它並不存在引起乳酸酸中毒的風險，對於人的肝腎功能也並沒有損害，是一種療效明確且降糖效果良好的藥物，而且隨著研究的不斷深入，二甲雙胍除了能夠降低血糖，對於心血管系統具有一定的保護作用，長期服用二甲雙胍，能夠有效的降低糖尿病患者的心血管疾病風險，二甲雙胍這才有重返歷史舞臺，逐步成為了糖尿病治療的首選藥物和全程藥物。

二甲雙胍為什麼這麼好？

二甲雙胍的好處，真的是說起來太多了，簡單給大家介紹幾點吧——

1. 二甲雙胍不但適用於二型糖尿病，即使對於一型糖尿病的患者，合用二甲雙胍也能減少胰島素的用量，更有效的控制好血糖。

2. 二甲雙胍不但能夠有效的降低血糖和糖化血紅蛋白，目前臨床上有實證證明，長期服用二甲雙胍，能夠降低糖尿病人心血管疾病的發病風險，還有助於改善血脂異常病人的血脂譜，對於非酒精性脂肪肝患者以及多囊卵巢綜合症的患者，也有一定的改善作用；

3. 二甲雙胍是唯一一個被證明對於2型糖尿病有預防作用的降糖藥物，當然是否需要服用預防糖尿病，還需經過醫生評估，不推薦普通人服用預防糖尿病。

4. 二甲雙胍適用範圍廣泛，10歲以上的兒童糖尿病患者可以服用，80歲以上的老年人，在合理的肝腎功能監測下，也可以服用。

5. 二甲雙胍可以和其他所有的降糖藥物聯合應用，阿卡波糖，格列齊特，西格列汀，艾塞那肽，胰島素等等，這些藥物都可以聯用二甲雙胍。

6. 二甲雙胍不傷肝腎，二甲雙胍不經過肝臟代謝，也不競爭肝臟的P450酶，因此，對肝部沒有影響，但肝功能嚴重不全者，應禁服二甲雙胍，以免引起酸中毒的不良反應，二甲雙胍以原形的形式從腎臟經尿液排出體外，對腎臟也沒有不良影響，但如果腎小球過濾過太低，低於30，也不能服用二甲雙胍。

說了這麼多，您一定能明白，為什麼醫生喜歡給糖尿病人開二甲雙胍了吧！

李藥師談健康

二甲雙胍在糖尿病領域是知名度很高的一個藥。也是醫生在臨床中喜歡給糖尿病患者開的藥。該藥之所以這麼受歡迎，原因就是它的有效性與安全性越來越值得肯定。

首先就有效性來說，二甲雙胍不同於傳統的促胰島素分泌的降糖藥，它的降糖優勢在於不增加胰島負擔的情況下，通過促進周圍組織對葡萄糖的利用來降糖。並且，二甲雙胍可以增加胰島素的敏感性，從而有效降低胰島素的抵抗性，間接達到減肥目的。除了在糖尿病領域發揮優勢外，近年來，一些研究學者還發現它在心血管和癌症領域有著一定的貢獻。

除了降糖有效，二甲雙胍的安全性也是值得肯定的。雖然它有常見的胃腸道反應，多數患者在初服二甲雙胍時會出現噁心、嘔吐、腹脹等症狀。但多數人在服用一週左右會適應這個藥。而且，一般服二甲雙胍的時候，醫生會建議先小劑量服用，飯前服用改為後服用或者改服腸溶片來緩解不耐受的情況。除了胃腸道的副作用，乳酸酸中毒也是二甲雙胍的一個副反應，但發生的幾率為1/10，非常的小。相較於磺脲類和胰島素類引起低血糖的風險，服用二甲雙胍還是非常安全的。

二甲雙胍在保證有效性和安全性的同時價格還不貴。因此，這就是為什麼二甲雙胍能在問世近60年中從默默無聞到脫穎而出的真相，它的價值得去檢驗和肯定。

本期答主：馮海燕，醫學碩士

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生命召集令

確實是這樣的，多數情況下，醫生會建議患者服用鹽酸二甲雙胍片來降糖，這其實是有原因的；現代醫學對於糖尿病的治療存在“降糖不治病”的無奈，找不到能夠根除糖尿病的辦法，我們只能先控制血糖水平以避免併發症的出現。

醫生之所以建議糖尿病患者使用二甲雙胍，主要還是因為它的降糖機制相對於其他降糖藥物來說較為安全；它不會通過刺激胰島β細胞增加胰島素的濃度來降低血糖，而是直接作用於糖的吸收及代謝過程，它以調節血液中葡萄糖的來源去路以控制血糖的波動；它促進糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，以增加血糖的去路；它抑制腸道吸收葡萄糖，並抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，以減少血糖的來源；這些作用都能夠有效降低患者的血糖水平；　

對正常人無明顯降血糖作用；患者不易出現低血糖症狀；

二甲雙胍的適宜人群

用於單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病；

二甲雙胍的使用方法

因為劑型的不同，服用方法多有區別，建議使用鹽酸二甲雙胍緩釋片，其作用可以持續較長時間，並且可以在進餐時服用，以減少其胃腸刺激；

二甲雙胍的不良反應

多見於胃腸道反應，比如腹瀉、噁心、嘔吐、消化不良等；較少見的不良反應為低血糖、肌肉疼痛、頭暈、皮疹、多汗、寒戰、味覺異常、心悸、胸部不適、流涕、潮熱、消瘦等；二甲雙胍可減少維生素B12吸收，或能引起貧血，但極少見；在治療劑量範圍內，或能導致乳酸性酸中毒，較為罕見。

希望可以幫助到您！

以上內容純屬個人觀點，如有異議，請多指教！

急診內科張醫生

糖尿病是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特徵的代謝內分泌疾病，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代謝紊亂，臨床上早期無症狀，逐漸發展可出現多食、多飲、多尿、消瘦等症狀。根據病因，糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病四大類。《臨床用藥須知化學藥和生物製品卷》（2010年版）提到“2型糖尿病在糖尿病群體中佔大多數(約95%），其發病與遺傳及環境因素有關，其病理生理改變可從胰島素抵抗為主伴胰島素不足到以 胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗等”。

臨床上對於糖尿病的治療主要包括飲食治療、運動療法以及口服抗糖尿藥。口服糠尿病藥包括非促胰島素分泌劑（雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類）和促胰島素分泌劑（磺酰脲類、格列奈類），這些口服藥物主要是針對2型糖尿病的。二甲雙胍屬於雙胍類抗糖尿病口服藥，在臨床上很常用，醫生們都喜歡開這個藥，這是為什麼呢？

二甲雙胍適用於經飲食治療和運動療法都不能控制的2型糖尿病。二甲雙胍單用只會降低糖尿病病人的血糖，對於正常人的血糖並不會降低，由於它具有這個優勢，一般使用二甲雙胍的患者都不會出現低血糖，但是長期劇烈運動後是可以導致低血糖發生的，這值得警惕。有研究發現，應用二甲雙胍可以推遲或者防止2型糖尿病高危人群發展為2型糖尿病，也有研究顯示二甲雙胍能有效地改善大血管病變所致的危險，二甲雙胍的價格低廉、安全性高、療效佳的降糖藥，其他口服降糖藥並不完全具備上述優點，因此各個糖尿病指南均將二甲雙胍推薦為2型糖尿病治療的一線用藥。

鑑於二甲雙胍性價比高、安全性好、一般不會引起低血糖的危險而且又是指南推薦的2型糖尿病一線用藥，加之2型糖尿病約佔糖尿病的95%，因此醫生喜歡給這大部分的糖尿病患者開具二甲雙胍。

藥事健康

醫生給糖尿病患者開二甲雙胍是因為很多患者適宜服用二甲雙胍。二甲雙胍應用於臨床已有 50 多年的歷史了，是當前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。

我國2型糖尿病防治指南中指出：2型糖尿病藥物治療的首選藥物是二甲雙胍，若無禁忌症，二甲雙胍應一直保留在糖尿病治療方案中。

二甲雙胍的主要作用有：

1、二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，降低血糖。二甲雙胍可以改善周圍組織對胰島素的敏感性，促進外周組織對胰島素的利用，從而減輕胰島素抵抗，還可以抑制肝糖原分解及糖異生，減少小腸內葡萄糖吸收。因此二甲雙胍可以有效降低空腹血糖和餐後血糖，降低糖化血紅蛋白。

2、二甲雙胍除了能夠降低血糖，還可以降低總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，改善血脂。

3、二甲雙胍還有助於控制體重，服用二甲雙胍後，不會引起體重增加，反而會使體重減輕，因此，是超重或肥胖2型糖尿病患者的首選藥。

4、二甲雙胍可以降低血糖、改善血脂，從而能夠降低2型糖尿病患者發生心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的風險。

由於二甲雙胍並不直接刺激胰島素的分泌，單獨服用二甲雙胍一般不會導致低血糖的發生。

二甲雙胍常見不良反應包括噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，常見於藥物使用的早期，從小劑量開始，隨著時間的延長，上述不良反應可基本消失。

經過半個世紀的臨床研究證實，二甲雙胍對於血糖控制和心血管併發症的預防都具有良好的療效，在臨床上，除非患者存在二甲雙胍使用禁忌症，否則一旦確診一般都要接受二甲雙胍治療。

糖尿病之友

二甲雙胍是糖尿病朋友非常熟悉的一個降糖藥，應用於臨床已有50多年的歷史，是目

前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。國內外糖尿病指南均建議，如果患者無禁忌症和不耐受，二甲雙胍是2型糖尿病的首選和全程用藥，並且應一直保持在糖尿病的整個治療方案中。

為什麼二甲雙胍在2型糖尿病治療中的地位如此高呢，我想，可能有以下幾方面的原因。

良好的降糖療效

二甲雙胍是通過抑制肝糖輸出和改善胰島素的敏感性而降低血糖。其不但能夠降低空腹血糖，還能降低餐後血糖。而且降低糖化血紅蛋白（HbA1c）效果也是非常不錯的，單獨應用二甲雙胍在去除安慰劑效應後還能使HbA1c下降1%-2%。有研究表明，在相似的HbA1c基線條件下，每日2g的最佳有效劑量的二甲雙胍降糖療效要強於其他口服降糖藥。應用二甲雙胍聯合另外一種口服降糖藥要比其他兩種口服降糖藥聯合使用胰島素治療的時間要晚。即使和胰島素聯用，因為能夠改善胰島素敏感性，也可降低胰島素的用量，減輕體重，減少低血糖發生的風險。

降低糖尿病發生的風險

二甲雙胍是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。能有效地降低糖尿病前期人群發生2型糖尿病的風險。但我國目前尚未批准二甲雙胍應用於糖尿病的預防。

心血管保護作用

二甲雙胍能改善脂肪的合成與代謝，具有心血管保護作用。研究表明，二甲雙胍可降低2型糖尿病患者的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平，但對高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）改變不明顯。應用二甲雙胍長期治療的糖尿病患者心血管疾病的發生風險要低於對照組。

良好的安全性和耐受性

二甲雙胍除了應用早期，容易發生胃腸道反應外（胃腸道反應多為一過性，逐漸加量可以減少胃腸道不良反應），其他不良反應較少。很少引起低血糖，不增加患者體重，不導致腎臟損害，長期使用不增加高乳酸血癥或乳酸酸中毒風險。

良好的成本－效益比

二甲雙胍上市時間較早，產品比較成熟。相比阿卡波糖、西格列汀新型降糖藥，性價比要高得多。長期治療的成本要低，可以大大減少患者的經濟負擔。

綜上所述，二甲雙胍在藥物的有效性、安全性、經濟性方面有著其他降糖藥不可比擬的優勢，因此，二甲雙胍自然受到醫師處方時的青睞。

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劉藥師話用藥

二甲雙胍作為降糖一線藥物，確實是有很多優勢的，引起乳酸性酸中毒的可能性也比較小。雖說如此，但二甲雙胍還是有一定的副作用，最常見的就是胃腸道不良反應，如食慾不振、噁心嘔吐、腹脹腹瀉等。為了避免胃腸道不良反應，初步使用二甲雙胍的患者，一般是先使用小劑量，後再逐步加大劑量。

二甲雙胍本身不傷害腎臟，但需要通過腎臟進行代謝。如果糖友出現了腎功能減退，會使得二甲雙胍代謝受阻，導致在體內蓄積引起酸中毒。所以糖友使用二甲雙胍時，最好定期檢查腎功能。

此外，使用二甲雙胍應嚴格遵照醫囑，定時定量，不要擅自加量減量，以免引起低血糖。如果長期服用二甲雙胍，可導致體內缺乏維生素B12。所以糖友們要適量補充這種營養素，可以適當吃些粗糧、動物肝臟等，也可以使用複合維生素來補充。

糖人健康網

糖尿病患者服用的降糖藥物裡，雙胍類是比較常用的一種，在雙胍類裡目前應用比較多的藥物是二甲雙胍，它主要通過抑制肝葡萄糖輸出來達到降低血糖的療效。二甲雙胍在臨床上常常作為一線用藥，可以單獨用藥或聯合其他降糖藥物一起使用，主要適應於2型糖尿病患者，尤其是對於沒有明顯消瘦的糖尿病患者使用後效果明顯。

二甲雙胍還有一個非常大的優點就是它的價格非常便宜，對於糖尿病患者需要長期服用藥物，藥費是相當大的一塊支出，很多糖尿病患者因為長期用藥，從短期來看療效是第一位的，但是從長遠來考慮的話，經濟也是必須要考慮的重要因素，二甲雙胍由於其適應廣泛、價格便宜而受到了廣大患者的“青睞”，因此，醫生會從患者的病情和經濟雙方面因素來對患者進行評估，二甲雙胍就成為了“物美價廉、性價比高”的優選藥物。

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醫學慕課

二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選藥，特別是肥胖的2型糖尿病！療效確切、價格低廉、優點諸多，所以醫生喜歡給糖尿病患者開！

二甲雙胍在國內外相關指南、共識中被定位為糖尿病治療首選藥和全程藥物，除非存在使用禁忌或者藥物不耐受，也可以說二甲雙胍貫穿了糖尿病治療的始終！

二甲雙胍的作用廣泛:

1.二甲雙胍能夠抑制肝臟合成輸出葡萄糖、改善胰島素敏感性、減少腸道對葡萄糖的吸收，從而發揮降糖作用。

2.二甲雙胍能夠抑制食慾，有助減輕體重，特別適用於合併超重和肥胖的糖尿病患者。

3.二甲雙胍能夠降低糖尿病病人的血漿甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，對血脂紊亂和脂肪肝具有改善效果。

4.二甲雙胍相對於其他降糖藥，使用者發生心腦血管疾病事件風險明顯比較低。

作為經典老藥💊💊💊，療效證據最充分！

熙熙美圖

糖尿病患者醫生為什麼要開二甲雙胍。二甲雙胍屬於口服降糖藥物的首選，已經在臨床上應用了50多年的歷史，是現代全球應用最之泛旳口服降糖藥之一。還是我國糖尿病防治指南中，治療2型糖尿病的首選藥物。因2型糖尿病在我國佔比例達90%以上。所以醫生給糖尿病患者開二甲雙胍並不是喜歡，而是因二甲雙胍適宜大部分患者服用。還有二甲雙胍的作用優點：

1、能改善周圍組織對胰島素的敏感性，促進外周組織對胰島素的利用，減輕胰島素抵抗，還能抑制肝糖原分解，減少葡萄糖吸收。從而有效降低空腹血糖和餐後血糖及糖化血紅蛋白。2、除了降低血糖，還可以降低總膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白膽固醇。改善血脂，又能:降低心血管疾病發生的風險。

3、單獨服用不會導致低血糖的發生。

4、有助於控制體重，服用二甲雙胍不會增加體重，反而能使體重減輕，所以是超重和肥胖2型糖尿病患者的首選藥。

5、副作用少輕，開始服用時有胃腸道反應，慢慢會消失。

總之二甲雙胍有上述那多好處，優點作用。除非有禁忌症，一般確診後醫都會開二甲雙胍口服降糖。最後，歡迎點評。希望對糖友有用。請關注點贊談慢病。

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