每一次心绞痛都是一次“流产”的心梗
一只脚已经迈进了心梗大门
就看你另一只脚是退回来（心绞痛缓解）
还是也跟着迈进去（发生心梗）了
胸闷胸痛是仅次于腹痛的第二类疾病，在所有急诊中约占5%-10%，虽然胸痛可轻可重，有些可能痛过那一阵之后跟“没事人”一样，但你要真的一点不在意，那可能会追悔莫及。今天的《新疆名医堂》节目邀请乌鲁木齐市友谊医院名誉副院长、胸痛中心主任、援疆专家张新勇给大家解疑答惑：
胸部包括很多器官，心、肺、食管、胸部肌肉等，所以引起胸痛的原因也不少，有轻有重，下面给大家说几个引起胸痛的常见原因：
胸壁疾病，如带状疱疹、软肋骨炎等；
呼吸系统疾病，如支气管炎、肺炎和肺纤维化；
还有急性冠脉综合征、心肌炎、急性心包填塞、上腹痛等疾病；
除此之外，胃炎、胆囊炎、胰腺炎，都可以引起胸闷胸痛。
这些疾病引起的疼痛、发病部位和持续时间都不一样，造成的危险也各有不同，像急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，都是高危胸痛，一旦发现，需要尽快就医，否则危害极大，致死率比较高。了解这几个高危胸痛的前兆十分必要，关键时刻能救命：
一般来说，如果胸痛持续时间大于20分钟、有压迫感，有时疼痛可能由左上肢内侧放射到手指，可能是心梗；
主动脉夹层引起的胸痛是撕裂性疼痛，疼痛区域可能从胸部到腹部，伴随有双侧血压不对称；
如果有胸闷、咳嗽、咳血、呼吸困难等症状，特别是有手术史或长期卧床的病人，有可能是肺栓塞；
胸痛怎么办？
1、意识上要引起重视，不要想着“忍忍就好了”，耽误病情；
2、第一时间拨打120急救电话，不建议打车或坐车到医院就诊；
3、如果出现胸口像石头压着、胸闷、透不过气的感觉，15～30分钟不缓解，一般是心梗的前兆，根据不同情况可选择性先服用阿司匹林和或硝酸甘油等；
4、安静平躺等待救护人员到来。
发生急性高危胸痛首诊应该是急诊，最好是胸痛中心。
目前国内胸痛中心多以心血管学科为主导，这样可能更偏向于急性心梗等疾病的救治。
很多人一提到胸痛就会想到“心绞痛”“心肌梗死”，一旦在家中发作胸痛，就赶紧服用（含服或者喷吸）硝酸甘油。这样的做法是否正确？
首先，不是所有的胸痛都是心绞痛胸痛，也有可能是与心脏病毫不沾边的疾病，可能是呼吸、胸外科甚至皮肤科的疾病，如：肺炎、肺栓塞、肋间神经痛、主动脉夹层、气胸、带状疱疹……如果是这些病，硝酸甘油肯定不管用，服用还可能产生副作用。
其次，哪种胸痛更像是心绞痛？
以下表现可以作为参考，当然不是绝对的，还需要医生进行专业判断。
比较像心绞痛（或者心肌梗死）：有冠心病史，或者高危因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）；胸闷、气短；嗓子疼或者发紧；疼痛范围是“一片”；疼痛向肩背部放散；疼痛持续数分钟或者更长；活动加重，休息减轻。
比较不像心绞痛：有明确的外伤；针扎样疼痛；疼痛范围是“一个点”，能够用手指精确指出；疼痛几秒钟就缓解；与呼吸相关，比如深吸气时特别疼；与体位相关，比如只有某个姿势疼痛明显，换个姿势就好了；活动可以减轻症状。
不是所有的心绞痛（心肌梗死）都能够服用硝酸甘油
人的心脏分为左心、右心，供应左心和右心的是不同冠状动脉，病变机制不同。硝酸甘油主要扩张静脉，本身有降压作用。对于累及左心的冠状动脉病变，可以使用硝酸甘油；对于累及右心的冠状动脉病变，不要使用硝酸甘油，因为有可能引起严重的低血压，加重病情。
那么如何判断呢？最简单办法：量血压！如果服药之前已经出现血压低于90/60mmHg，或者虽然高于此值，但明显比平时的血压低，不要用硝酸甘油。
如何服用硝酸甘油？
找一个安稳的环境，比如坐在床上，千万不要站着；如果是片剂，舌下含服，不要吞服；如果是喷雾剂，向舌下喷；服药后通常1-3分钟起效，如果服用一片3-5分钟无效，可再服1片，如果3次仍无效，就不要再用了，迅速就医。
除了诊断明确是稳定性心绞痛的，并且每次发作性质、程度、诱发条件、发作频率都比较固定的，可以自服硝酸甘油。其他情况一律迅速就诊，越早越好，不要“等雨停”“等天亮”“等孩子下班”。急诊科24小时开放，而很多病人在等待中错过了最佳治疗时机，令人扼腕叹息。
怎么预防和避免胸痛？
一句话：避免胸痛，需要针对每个疾病进行预防。但有几点还是要叮嘱一下，特别是天气越来越冷了，到了心脑血管疾病的高发季，尤其是老年人，这个时候更应该注意。运动的话，建议上午11:00进行，上午6:00到9:00是心脑血管疾病的高发期，这个时间段运动心脑血管疾病发病率是11点运动的三倍多。
运动方式都很多种，但不管是散步、跑步、打太极还是其他，一定要量力而行，如果运动过程中出现胸闷、胸痛、大汗等情况，一定要及时停止运动和就医。
除了运动，还要学会调整心理状态，避免过度焦虑；有“三高”的控制好血糖、血压和血脂；还有就是抽烟的朋友，为了健康还是戒了吧；多动动，别久坐不起......
编辑：杨竹 监制：许红涛 审核：孙建忠
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