加味補血湯典型中風醫案
張錫純原解
加味補血湯出自張錫純所著《醫學衷中參西錄》治內外中風方中。方藥組成為：生箭芪一兩，當歸五錢，龍眼肉五錢，真鹿角膠三錢（另燉同服），丹參三錢，明乳香三錢，明沒藥三錢，甘松二錢。加減法為：服之覺熱者，酌加天花粉、天冬各數錢；覺發悶者，加生雞內金一錢半或二錢。服數劑後，若不甚見效，可用所煎藥湯送服麝香二釐，或真冰片半分；若服後仍無效，藥湯送制馬錢子二分。張錫純解析說：“腦貧血者其腦中之血過少，又無以養其腦髓神經。所以腦部貧血成內中風者，當峻補其胸中大氣，俾大氣充足，自能助血上升，且能斡旋其腦部，使不至耳鳴、頭傾、目眩也。是以方中以黃芪為主藥；用龍眼肉助當歸以生血；用鹿角膠補腦髓；用丹參、乳香、沒藥通氣活血，化經絡瘀滯；用甘松助心房運動有力，以多輸血於腦，又為調養神經之要品；用麝香、冰片通竅開閉；用制馬錢子瞤動腦髓神經。”由上可知，張錫純用自創加味補血湯治療氣虛血瘀型中風。
陳寶貴心解
張錫純認為內中風有虛實之分，實證其稱之為腦充血，虛證其稱之為腦貧血。腦充血者，為血之注於腦者過多，力能排擠其腦髓神經，失其所司；腦貧血者，為血之注於腦者過少，無以養其腦髓神經，亦失其所司。至於腦貧血之由，實因胸中大氣虛損，不能助血上升。欲治此證，當以補氣為主，養血為輔，通活經絡為使。依據以上所分析，張錫純創制了加味補血湯、幹頹湯、補腦振痿湯三方治療氣血虧虛、瘀血阻絡之中風。方中皆重用黃芪補氣，用當歸補血，用乳香、沒藥通經活絡，用鹿角霜補腦髓，餘藥隨症加減使用。
陳寶貴臨證中，有時也用到以上幾方，確有實效。需要指出的是，上三方與補陽還五湯一方功用有相似之處，兩者皆為治療氣虛血瘀型中風。區別在於，上三方較補陽還五湯活血之力稍強，除幹頹湯中黃芪用五兩強於補陽還五湯中黃芪用四兩外，其餘兩方補氣之力皆弱於補陽還五湯（加味補血湯中黃芪用一兩，補腦振痿湯中黃芪用二兩）。另外，上三方中皆有補腦髓之藥，對於除肢體偏枯外，伴腦部症狀者如頭暈、健忘等則療效更佳。此外，還應注意，以上幾方中皆重用大量黃芪，對於虛證，自然適用，但對於肝實證伴血壓高者，定要小心，以防犯“虛虛實實”之戒。
加味補血湯為治療氣血虧虛、瘀血阻絡之中風常用方，可以與補陽還五湯互參用之。加減法：氣虛甚者，加大黃芪用量；血瘀甚者，酌加桃仁、紅花、地龍；伴腎虛，酌加山萸肉、五味子、枸杞子；肢體痿廢者，酌加雞血藤、威靈仙、秦艽；氣短似喘，胸中大氣下陷者，結合升陷湯加減。
典型醫案
馮某，男，66歲，2009年11月6日初診。
主因“腦梗死後左側肢體活動不利半年”來診。患者半年前突發腦梗死，住院治療後好轉，但遺留左側肢體活動不利，頭暈，健忘等症狀。期間間斷服用中藥，仔細分析多是隔靴搔癢，藥不勝病，療效不佳，今慕名來診。現症：左側肢體活動不利，頭暈，健忘，神疲乏力，動後尤甚，大便溏，舌淡暗，苔白，脈細弱。
診斷為中風。辨證：氣血虧虛、腎氣不足、瘀血阻絡。治法：補氣養血、補腎安神、活血通絡。處方：黃芪90克，炒白朮15克，當歸15克，丹參10克，乳香10克，沒藥10克，甘松10克，鹿角膠10克（另燉），茯苓10克，陳皮10克，山萸肉10克，五味子5克，淫羊藿15克，14劑，水煎600毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。
二診（2009年11月20日）：左側肢體活動不利改善不明顯，其餘症狀皆明顯好轉，脈較前稍轉有力。上方加地龍10克，又取14劑。
三診（2009年12月6日）：左側肢體活動不利較前改善，囑其適當加強功能恢復性鍛鍊。上方又取14劑。
之後上方稍作加減，逐漸減黃芪之量，患者又服60餘劑，基本恢復正常。
按：腦梗死後患者左側肢體不利恢復較差，進而出現頭暈，健忘，神疲乏力，動則尤甚，大便溏等症狀。結合舌淡暗，苔白，脈細弱可辨證為氣血虧虛、腎氣不足、瘀血阻絡證。治以補氣養血、補腎安神、活血通絡為法。方用張錫純所創加味補血湯加減。方中黃芪、當歸、丹參補氣養血；炒白朮、陳皮、茯苓、甘松健脾和胃；乳香、沒藥活血通經；鹿角膠、山萸肉、五味子、淫羊藿補益腎氣、健腦補髓。二診加地龍為增加活血通經之力。辨證準確，方藥對證，患者共服百餘劑而病幾近痊癒。
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