調查發現很多2型糖尿病患者還不知道：2型糖尿病併發骨質疏鬆的風險性較無糖尿病的人群明顯升高，而且致殘、致死率高，是導致糖尿病患者軀體骨骼長期疼痛和骨折的主要原因。
本文為您詳細講解，被你忽視的糖尿病併發症——骨質疏鬆。呼籲糖尿病患者注意保衛骨骼健康。
骨質疏鬆是如何發生的
- 人體中骨鈣的含量與血清內源性胰島素水平密切相關，有研究表明一旦診斷為2 型糖尿病，其胰島功能已經下降50%以上，所以2型糖尿病除胰島素抵抗外還存在胰島素不足。因此當我們血糖控制不好時，全身組織細胞會發生糖基化改變，成骨細胞也因為糖基化而功能下降導致骨鈣丟失。
- 血糖高，滲透性利尿，同時可引起尿鈣、尿磷排洩增多，同時導致輕度的甲狀旁腺激素分泌增多。
- 糖尿病患者需飲食控制，可引起維生素D及鈣不足，同時腸道鈣、磷等礦物質吸收下降，導致“鈣負平衡”。
- 糖尿病慢性併發症：微血管病變及周圍神經病變，致骨骼微環境“營養不良”。
- 隨著“糖齡”的增加，會出現肝腎功能的損害，我們體內的活性維生素D(1,25-(HO)2 D3)減少，鈣從腸道吸收減少，大量鈣從腎臟排出，骨鈣量日益下降，加速骨質疏鬆的發展。
既然糖尿病患者容易發生骨質疏鬆，那應該如何預防呢？
骨質疏鬆症
如何預防骨質疏鬆
1. 嚴格控制好血糖
定期複查糖化血紅蛋白。治療上在選擇時應該注意避免使用影響鈣吸收和排洩的降糖藥物，如氫氯噻嗪會影響鈣的吸收，噻唑烷二酮類降糖藥物會增加骨質疏鬆和骨折風險，故已經存在骨質疏鬆的患2 型糖尿病者不宜使用噻唑烷二酮類藥物（羅格列酮、吡格列酮）治療糖尿病，對於長期使用此類藥物的老年人需常規檢查骨密度，評估患者骨骼情況及時停用，更換降糖方案。
2. 多吃含鈣食物
糖尿病患者的常規食譜中的鈣、鎂、鋅含量明顯不足。因此糖尿病患者們應做到保持營養均衡，不能過度節食，平時應多吃鈣含量豐富的食物，如牛奶等奶製品、富含鈣質的蔬菜、豆類等。
同時高鹽飲食會影響鈣的吸收，所以需要堅持低鹽飲食。
3.運動
運動對防止骨鈣的丟失也很重要，糖尿病患者要做到規律性的有氧運動，如慢跑、行走、太極拳、瑜伽等，不僅能夠幫助糖尿病患者控制血糖和體重，還有助於強健骨骼、預防骨質疏鬆。
4.曬太陽
糖友千萬別忘了曬太陽的重要性，建議上午11:00到下午3:00之間，不塗防曬霜，多曬太陽，以促使皮膚合成更多的“免費天然”活性維生素D，促進腸道內鈣的吸收。
5.保持健康生活方式
糖尿病患者必須戒除一切不利於骨骼健康的生活習慣，比如吸菸、酗酒、大量飲咖啡、碳酸飲料、濃茶等。
6.注意補鈣
對於有肝腎功能損害併發症的糖友，除控制血糖外，需要積極補充足量的鈣劑及活性維生素D(1,25-(HO)2 D3)。
如果你已經發生了骨質疏鬆，又該怎麼辦呢？
骨質疏鬆的症狀
- 2型糖尿病合併骨質疏鬆早期，病人常無明顯症狀，但隨著“糖齡”增長，因低鈣血癥和退行性骨關節病導致全身疼痛。
- 晚期脊柱壓縮性骨折而出現腰背部疼痛、尤以夜間或負重時明顯，同時會出現駝背、脊柱側彎、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋等。
- 嚴重者可出現自發性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、擠壓、跌倒等情況）發生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部等處常見。
我們牢固堅硬的骨骼並非一成不變，而是一直保持著“骨形成”和“骨吸收”的動態平衡，從這個角度上可以說，我們的骨骼每天都是“新”的。
如果骨鈣丟失過多，骨質疏鬆了，骨折的危險日益明顯，據統計，病人骨折風險較非糖尿病病人高1.7倍，且骨折發病率隨糖尿病病程延長而升高。
2 型糖尿病患者每年應行骨密度檢查，有條件者完善各項骨代謝指標，有助於分析其骨質疏鬆症的特點，制定相應的治療方案。
結合病人具體情況，個體化選擇抗骨質疏鬆症的藥物，除了補鈣、補充維生D外，可根據具體情況給予雌激素、選擇性雌激素受體調節劑、膦酸鹽類、特立帕肽等治療。
總之，糖尿病慢性併發症的預防我們要關注，病程長的老“糖友”們的骨骼健康我們需要更加關注！
保護我們的骨骼，立即行動吧！
作者：楊水冰 副主任醫師審校：向建平 主任醫師作者單位：懷化市第一人民醫院內分泌科國家代謝性疾病臨床醫學中心懷化分中心閱讀更多 糖尿病之友 的文章
