打呼嚕對心血管系統的危害
打呼嚕也叫打鼾，是人們睡眠時很常見的現象，據統計，約有三分之一以上成年人睡眠時會打呼嚕。人在睡覺時尤其是睡得很實的時候，全身肌肉放鬆，小舌下垂，小舌受進出空氣的衝擊會產生一種聲音，這就是呼嚕。另外，鼻子不通氣空氣流動受阻，此時用嘴呼吸，在吸氣時口腔後上方的軟顎受到振動，並隨著空氣進出口腔發生顫動，這樣也會發出呼嚕聲。
很多人認為打呼嚕包括嚴重的打呼嚕是一種個人習慣，是睡得香的一種表現，其實這是錯誤的觀念，若不糾正會對健康造成危害。
打呼嚕未必是睡得香
打呼嚕者大多數呼嚕聲是輕微和均勻的，是一種自然現象，表明人們安然入睡。然而有少數人的呼嚕聲大而怪異，中間還有較長時間的停頓，而後再次響起，這種現象如果只是偶然發生並無大礙，可能是過度疲勞所致，但如果經常發生，且在一夜睡眠中反覆多次出現，就要警惕是否患了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵（OSAHS）。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵是睡眠呼吸暫停綜合徵中最常見的一種，主要臨床表現為打鼾、夜間呼吸不規律、呼吸暫停、反覆憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡、記憶力減退、精力不足等。如果出現了以上表現，那麼您的打呼嚕可能就不是睡得香了，而是一種病態。
哪些打呼嚕的人需要特別注意呢？
1、高血壓患者；
2、男性患者（患病風險是女性的3倍）；
3、40～65歲人群（患病風險增加2～3倍）。
4、吸菸者（患病風險增加3倍）；
5、男性頸圍超過43釐米，女性頸圍超過41釐米，尖臉、下頜短小而後縮的臉型；
6、病態肥胖者。
打呼嚕與高血壓
打呼嚕可引起血壓升高或高血壓難以控制
美國《睡眠呼吸暫停與心血管疾病》專家共識中明確指出：約50％的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者患有高血壓，至少30％的高血壓患者伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵，這部分患者多被漏診而貽誤治療。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者高血壓的發病機制可能是多因素的，交感神經興奮性增強、血管內皮機制、腎素-血管緊張素-醛固酮系統機制、遺傳與基因機制等均可能參與高血壓的形成，這些因素長期作用的結果可能引起心血管系統組織結構和功能的改變，最終導致持續性血壓升高。
一些肥胖、頸短、睡眠打鼾伴呼吸暫停的高血壓患者，服用多種降壓藥物後血壓仍然居高不下，如果給這些患者實施一種經鼻正壓呼吸的特殊治療，血壓則明顯下降。
打呼嚕是冠心病的獨立危險因素
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵潛在風險高，看似小病，卻可能因此要命。
多元迴歸分析表明，除年齡、體重指數、高血壓、高脂血症、吸菸和糖尿病外，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵是不穩定型心絞痛和心肌梗死的獨立危險因素。
日本的一項調查發現，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者患缺血性心臟病(IHD)的相對危險性是健康人群的1.2～6.9倍，而23.8％阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者合併有IHD。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵併發冠心病的機制可能與下列因素有關：
1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者由於睡眠時反覆出現低氧、高碳酸血癥，引起交感神經興奮，使外周血管收縮，循環阻力增大，左心室後負荷增加，誘發冠脈痙攣。如存在易損斑塊，則易引起急性冠脈綜合徵。
2、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者由於低氧刺激，使血細胞生成增多，導致血黏度增高、血流緩慢、血小板易於在受損內膜表面聚集產生小血栓。
3、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者血糖、血脂、胰島素、糖化血紅蛋白、炎症因子水平均明顯增高，這些因素可促使和加重冠狀動脈粥樣硬化的發生，使冠脈供血不足，引起不穩定斑塊形成。
4、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者因長期缺氧使冠狀動脈內皮受損，脂質易於沉積於內膜下而形成粥樣斑塊。
打呼嚕可誘發心律失常
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者心律失常發生率高於無阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵者，夜間週期性呼吸暫停引起交感-副交感神經失衡及低氧血癥是心律失常誘發因素。
心律失常主要表現為心律的週期性改變，呼吸暫停時心動過緩，隨後由於呼吸暫停後過度通氣而出現心動過速。從慢波睡眠到快速眼動睡眠轉變，以及呼吸暫停時低氧血癥，均使迷走神經興奮，致心搏驟停、QT間期延長、傳導阻滯、緩慢型心律失常；而呼吸暫停結束後交感神經興奮，心肌異位興奮點閾值降低，則引起快速型心律失常。
合併阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵者抗心律失常藥物效果更差；房顫電覆律轉復竇性心律後若不治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵，隨訪1年房顫的複發率高達82％，而治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵組複發率僅為42％。因此，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵不僅可以誘發心律失常，還會增加其危害甚至影響治療效果。
打呼嚕加重心衰
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者若合併心衰，兩者可相互影響，互為因果，並加快病情惡化的速度。
其病理機制可能與以下因素相關：
1、胸內負壓的增加：這主要是因為呼吸暫停後為對抗氣道阻力所產生的，同時進一步使迴心血流量增加，使得左心室後負荷增加而前負荷降低，每搏輸出量減少，加重心肌缺血。
2、交感神經興奮性增強：反覆的呼吸暫停和低通氣，易出現低氧血癥及二氧化碳瀦留，再加上反覆的微覺醒，三者共同引起交感神經興奮性增強從而導致外周血管收縮。在一次呼吸暫停後，心輸出量的增加又加劇了原本處於收縮狀態的外周血管的阻力，引起動脈血壓驟升、心率加快，長期作用於心衰患者，加重了心臟負擔。
3、血管內皮功能損害：主要是損害舒、縮血管因子，使其失去平衡，其中NO有防治動脈粥樣硬化的作用，其減少可促進動脈粥樣硬化的發展，加重心肌缺血，加重心衰。
4、氧化應激與炎症：其機理尚不明確，推測可能與間斷低氧、交感神經興奮、睡眠紊亂有關。
如何防治阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵
目前沒有治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的特效藥，但通過適當的方法還是可以控制的。
患者自我調整：
0 1、加強鍛鍊，戒菸、戒酒，養成良好的生活習慣。
0 2、肥胖者要積極減輕體重。
0 3、高血壓患者要重視血壓的監測，按時服用降壓藥物。
0 4、睡前禁止服用鎮靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞的抑制。
0 5、採取側臥位睡眠姿勢，尤以右側臥位為宜。
病情較重的患者應到正規醫院進行評估。
一般佩戴家用持續氣道正壓呼吸機(CPAP)治療，對中重度或合併心腦血管疾病的患者具有很好療效，可以防止患者睡眠中發生呼吸暫停、低通氣，從而防止缺氧等病理生理異常改變。
另外，對於有口咽部、鼻部疾病的患者進行五官科手術，效果可立竿見影，但有一定的風險。
還有部分個體化的針對治療，如有頜面結構異常的患者，可選擇口腔矯治器。中醫藥根據辨證從肺、鼻竅進行調理，也有一定效果。
杜金行
中日友好醫院中西醫結合心臟內科主任醫師，北京中醫藥大學內科教授、日本富山大學客座教授、國家中管局重點專科後備學術帶頭人。兼任中國中西醫結合學會理事、活血化瘀專業委員會名譽主任委員，中華中醫藥學會血栓病分會副主任委員，中國中醫研究會生命質量分會副會長，中華中醫藥學會科技獎評審專家等；《中華中醫藥雜誌》等多種雜誌編委。從事臨床30多年來，師承國醫大師、國醫名師等，多次赴日學習、交流漢方醫學，擅長心衰、冠心病心絞痛、高血壓、心律失常、血脂異常及慢性腎臟病、失眠、胃腸疾患的中醫特色診治。
點擊網址即可訂閱2018年紙質雜誌：https://weidian.com/item.html?itemID=2172346660
中老年保健雜誌全國郵局訂閱：郵發代號 82-221
閱讀更多 中老年保健雜誌 的文章
