大家好，病友们都叫我东姐！

东姐经常被很多人问：“东姐，我的甲状腺发现了结节，会不会是癌，我该咋办？”

甲状腺癌患者数量不但在中国在全世界范围内都是快速增长的，主流观点认为是常规监测手段和技术在一定程度上提高了甲状腺癌的检出率。

今天东姐分享在网上看到的名为“懒道人”的文章《关于甲状腺癌筛查的各方博弈》，该文章讨论了甲状腺癌筛查在一般人群中的利与弊。

人类甲状腺

全文内容如下：

甲状腺癌的发生率正在全世界范围内快速增长。关于甲状腺癌发病率快速增长的原因，尽管有很多不同的声音，不过目前主流的观点都认为，甲状腺癌这种大规模的快速增长更多的应该归因于监测技术的提高，是由于技术的进步检出了大量的没有临床意义的、原来监测手段不先进时候发现不了的微小癌或惰性癌。

一般人总是「闻癌色变」的，但是在一般人群中筛查甲状腺癌真的利大于弊吗？或者说甲状腺癌真的是早发现早诊断必然会带来生存或生活质量方面的获益吗？

我们有必要去看一个经典的反面典型。

随着经济的高速发展，韩国在上世纪90年代初进入发达国家行列。随后韩国政府推出了雄心勃勃的「国民健康计划」，鼓励国民积极参加日常常规体检，这其中就包括甲状腺的超声检查，这些常规体检都可以由医疗保险支付。随后的二十年中，韩国的甲状腺癌的发病率以每年不低于25%的速度高速增长，二十年间，韩国的甲状腺癌的发病率增加了15倍，但同期的甲状腺癌的致死率却一直保持不变。这一不合逻辑的现象引起了韩国有关学者的关注，终于2014年在《新英格兰医学》杂志上发表了一篇著名的研究论著。该研究认为，韩国的甲状腺癌的发病率的快速增长就是由于甲状腺筛查技术的普及导致的过度诊断。

从2014年3月开始，韩国的8名医生组成医师联盟，开始宣传甲状腺癌过度诊断的危害，并给公众写了一封公开信，强调韩国甲状腺癌的发病率异常高是由于过度筛查导致，并建议不要对超声检查进行筛查。广播公司在电视上播放长达一小时的调查性报道，各大报纸头条都是这样的标题:「是什么导致了甲状腺癌病例的激增?」等等。随后的几年中，韩国的甲状腺癌发病率由 2013 年的高峰期开始迅速下降，甲状腺癌的手术量也大幅度下降。

美国预防服务专责小组 (US Preventive Services Task Force, USPSTF) 是一个由初级保健和预防专家组成的独立专家小组，它系统地审查相关医疗服务的证据有效性并为临床预防服务提出建议。该工作组由初级保健医师和流行病学家组成，由美国卫生和公共服务部负责医疗研究和质量的机构提供资金和人员。2017年3月USPSTE在JAMA上发表了一篇有关甲状癌癌筛查的推荐声明。USPSTE通过分析近年来发表的有关甲状癌筛查的相关论著后得出结论：

对于无症状的人群，实施甲状腺癌筛查的推荐等级是D。

(注：USPSTE 对医疗服务的推荐等级分为A,B,C,D四个等级。其中A,B两个等级是推荐在人群中使用该服务，因为该服务的利大于弊。C等级是有限推荐，需在专业人士指导下来选择是否使用该服务。D等级是不推荐，因为该服务的弊大于利。)

换言之，根据USPSTF的结论，对于无症状人群，甲状腺癌筛查是一项弊大于利的服务。

另外还有许多其他机构的建议：

既然世界上那么多甲状腺专业学会组织都不推荐，那么为什么在中国一般人群中的甲状腺 B 超筛查却越来越普遍呢？

这里面不外乎有以下这么几个方面的因素在博弈：

因此，目前我国亟待出台有关甲状腺癌或者甲状腺结节方面的权威临床处理指导意见，并严格落实执行；并且同时应该开展有关甲状腺癌/结节筛查的卫生经济学大数据研究，并将研究成果应用于医保或商保支付指导条款；民众和媒体也需要对于甲状腺癌筛查暂缓热情，以免推波助澜。

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