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不少高血壓患者發現，吃降壓藥一段時間後，血壓常有復升的趨勢。於是認為一種降壓藥持久了身體會耐藥，考慮要換藥。下面，“問上醫”就這一問題為您詳細介紹。
一種降壓藥吃久了，血壓為啥會復升？
那些吃藥後依舊不改變生活方式的患者，其血壓可暫時被降壓藥所降低。但一段時間後，這些不良的生活習慣所升高的血壓，會超過降壓藥所能降低的血壓，再次引起血壓超標。
有些患者服用降壓藥後發現血壓下降了，心理覺得沒啥事，反而變本加厲地放縱自己。這種情況下，藥效下降的速度會更快。
此外，隨著年齡增大，高血壓患者的血管也逐步硬化，血壓有自然升高的趨勢，且會超過藥物降壓幅度。這在整體上就會出現血壓復升的問題。
血壓復升後，該換藥還是加藥？
因人而異。
（1）輕度高血壓（血壓＜160/100 mmHg）患者
若持續應用1種降壓藥物2周後，血壓依然不理想，可以加服其他降壓藥，實施聯合用藥方案。
此外，也可以考慮更換另1種降壓藥。個體之間對於降壓藥物的反應可能存在明顯差異，這與血壓受體內多重機制控制有關。每個人血壓升高的原因並不一樣，因而需要不同的藥物。
例如心率過高的用β受體阻滯劑通常有效，動脈粥樣硬化所致服用地平和沙坦通常有效，水鈉瀦留的服用利尿劑效果不錯。
（2）中重度高血壓（血壓≥160mmHg）患者
1種降壓藥無法穩定血壓的情況下，需要儘快加服第2種降壓藥，不建議僅僅採取更換另一種降壓藥的措施。
每類降壓藥物的降壓效果是有限的。通常，用到最大劑量時最多能使血壓降低20/10mmHg。一直服用降壓藥且血壓控制良好的患者，隨著時間的推移，血壓有自然升高的趨勢。此時，只有加用第2種、甚至第3種藥物才能才能使血壓得到滿意控制。
對於初次診斷血壓≥160/100mmHg的患者，應直接啟動兩種藥物聯合治療。
需要加服藥物時，應該加哪種藥？
聯合用藥的方案要做到機制互補。
（1）我國臨床首選推薦的聯合用藥方案
- 普利類/沙坦類+地平類（二氫吡啶類CCB）：兩者均可擴張血管，抵消地平類水腫的問題。
- 沙坦類/普利類+噻嗪類利尿劑：前者擴張血管，後者作用於腎臟。
- 地平類（二氫吡啶類CCB）+噻嗪類利尿劑：前者作用於血管，後者作用於腎臟。
- 地平類（二氫吡啶類CCB）+洛爾類（β受體阻滯劑）：前者擴張血管，後者減緩心跳。
- 利尿劑+β受體阻滯劑；
- α受體阻滯劑+β受體阻滯劑；
- 二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑；
- 噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。
此外，三種降壓藥聯合治療一般必須包含利尿劑。
關於高血壓服用降壓藥控制血壓，是否會產生依賴性，耐藥性，長期吃藥導致血壓控制不住的問題，是很多高血壓朋友用藥期間非常關心的問題，今天就來為大家簡單的介紹一下這方面的知識。
降壓藥不會產生耐藥性
對於降壓藥來說，通常是不會產生耐藥性的。不同於體內對抗細菌感染的抗生素類藥物，降壓藥物通常通過減少血容量，擴張血管，減緩心律等多個方面來調節人體的血壓，從作用機理上來說，人體就不會對降壓藥產生耐藥性。
但為什麼長期吃降壓藥，隨著年齡的增長，原本可以控制很好的血壓，慢慢會變得難以控制了呢？這也是很多朋友碰到的問題，但碰到這樣的問題，完全歸咎於降壓藥，或者藥物耐藥性是不對的。隨著年齡的增長，即使將血壓控制良好，血管的硬化同樣不可避免，對於高血壓的控制，可以有效的延緩血管硬化的進程，但並不能完全阻止血管的老化和硬化，因此，如果血壓變得難以控制，通常不是藥物的問題，而是由於衰老，不良生活習慣等方面問題，導致的血壓的進一步升高，這種情況下，血壓原先服用藥物控制的很好，而逐漸出現不平穩的情況，也就不足為奇了。
除此之外，對於血壓的影響因素還有很多，除了衰老，生活不良習慣影響，其他的一些相關疾病，如高血脂，糖尿病，慢性腎病，高尿酸等，也都與高血壓相互影響，也都是導致動脈硬化，血壓升高的因素，因此，如果僅僅控制好了血壓，而其他方面的問題沒有控制好，同樣可能導致原來服藥控壓良好，後續出現血壓控制不好的情況出現。
高血壓服用一種藥一段時間需要換藥嗎？
這種疑問同樣來自於對於身體可能對降壓藥產生耐藥性的理論，但一般情況下，如果您選擇一種降壓藥，血壓控制良好，身體未出現不可耐受的不良反應的情況下，您完全可以一直服用這種降壓藥來控制血壓，換服其他藥物，不一定適合您，也不一定能夠有效降壓，而大部分的降壓藥，都需要服藥一段時間（比如2~4周）才能產生最大的降壓效果，因此，通常降壓良好，身體耐受的情況，不建議換服藥物。
高血壓長期服用一種藥物，血壓控制不好怎麼辦？
如果出現血壓控制不好的情況，首先要考慮是不是要藥物劑量加大或者加服其他藥物的問題，首先應該考慮的情況是外界因素的影響，比如您是不是又從低鹽飲食改回了重口味，戒菸限酒做到了嗎？原來的運動習慣是不是最近沒有堅持？體重控制的如何了？這些不良的生活習慣，加上原本就有高血壓的問題，很可能會繼續導致高血壓患者光靠服藥血壓控制不良的情況，這種情況下，首先改變這些不良的生活習慣，如果通過生活習慣調整加服藥，仍然無法有效的控制好血壓，那麼再考慮藥物調整也不遲。
對於服用一種藥物血壓控制不好的情況，可以根據自身情況來考慮藥物的調整，如果您原來服用的是單種藥物，劑量也較低，控壓效果不錯，且身體耐受，那麼完全可以考慮將藥物劑量加大一倍，繼續服用該藥物降壓，比如氨氯地平，原先服用2.5mg，現在調整到5mg/天的情況，如果您原來服用已經是該藥物的推薦劑量或最大劑量，控壓仍然不好，可以考慮聯用其他機制的降壓藥物，比如普利+地平，沙坦+利尿劑，地平+倍他樂克等等藥物組合，都可以協同降壓，且副作用沒有相互疊加，甚至有一定的抵消作用，都是很好的組合。
