HONGYANGXI
我是小影大夫，一名影像科醫生。對於肺結節，目前有胸片、CT檢查是最常用的，胸片看不到小結節。能最早發現肺小結節的檢查，目前也只有做CT。PET-CT不用於篩查早期肺癌，都是在做了CT後依然無法定性的，才建議做PET-CT來評價是良性還是惡性。
目前CT可以做到0.65mm一層的掃描，所以能發現1mm的結節，是發現肺癌最早期的一種檢查手段。一個胸部1mm的掃描，就有250-300多張圖像，想想影像科醫生的工作量得多大。常規的CT有些醫院是5mm一層，有些是2mm一層掃描。最薄層CT能看到的圖像都是1mm或者0.65mm。打印出來的膠片，只是在其中抽取的50-60張圖片，會損失一部分的信息。所以為什麼帶片子去會診的時候，有些醫生會說看不清，建議重新做，就是這個原因。
對於肺部的CT，對於＜5mm以下的結節，不用過度治療，隨訪是最好的手段，隨訪過程不會造成腫瘤的轉移，建議一年後隨訪。有朋友說，為什麼不馬上做手術切除，因為這些結節大多數是良性的，如果一發現結節就切除，那麼有多少人會無故做多一次手術，只有影像上懷疑肺結節有癌變的可能，才建議手術治療。
CT是發現早期肺癌的主要手段，胸片無法發現小結節，很多胸片能看到病灶的時候，已經是晚期了。很多朋友問肺結節能不能做磁共振。不能！要想篩查早期肺結節，不能做磁共振。因為肺部有大量的氣體，磁共振對有氣體的器官顯示不好。胃腸道也一樣，不建議做磁共振。還有一個就是PET-CT，不用於常規體檢篩查癌症，更不用於常規體檢篩查肺癌，這種全身掃描輻射劑量高，對早期腫瘤的篩查意義不太大。只有在做了胸部CT後，懷疑是肺癌或者評估有沒有轉移的時候，可以做PET-CT檢查。
目前，能篩查最早期的肺癌，依然還是CT檢查。但是確診肺癌，金標準要做病理。影像學檢查只是看形態，來評估是不是肺癌，最後究竟是不是肺癌，需要直接看到有癌細胞，才能確診為肺癌。
小影大夫
早期肺癌診斷包括發現肺部結節和確立癌症診斷兩步，前者是基礎。
一、在目前的檢查手段裡，CT對發現肺部小結節的優勢是最明顯的。
CT對於肺部檢查屬於橫斷面掃描，每隔一定的厚度掃描一個層面，普通平掃一般為間隔1cm，但薄掃的厚度為5mm以下，甚至是1-2mm，也就意味著肺部的一些微小結節也能被這種薄掃抓住，所以肺部結節在初期只有幾個毫米時就會被CT檢查掃描發現。
二、最終確立癌症的診斷依賴病理
早期的肺部微小結節取病理困難，而且PET-CT敏感性低，所以主要依賴定期複查。
一般6mm以下的小結節，定期複查增長緩慢或根本不增長的情況，絕大多數屬於良性結節。如果複查發現結節增大，外形不規則、邊緣模糊、磨玻璃樣或部分實性結節，就應該密切觀察隨訪，超過8mm或1cm以上的結節應該考慮做PET-CT檢查或肺穿活檢，進一步確定結節性質，形態學高度懷疑肺癌的也可以直接做微創手術切除。
所以，目前來看CT檢查是發現早期肺結節最簡單也最敏感的手段，至於結節是否最終被診斷肺癌，需要後續的進一步檢查確定。
深藍醫生
關於早發現肺癌的診療手段
就個人經歷來講，其實並沒有早發現肺癌的診療手段。
癌症，又名惡性腫瘤。
首先，肺癌會造成肺部有陰影，所以可以通過CT來檢查，但是造成肺部陰影的可能性不只是肺癌，有可能是結核，麴黴菌，也可能是肺部的良性腫瘤。
其次，每個人體質不同，表現的症狀也可能不同。並且某些症狀早期可能出現，但是，中期晚期也可能才出現，比如咳血。
最後，如果通過抽血化驗確診，比如腫瘤標誌物篩查，這種化驗的話，它的結果只有兩種，肯定是，或者不一定是，當到達肯定是的地步，可能已經不是早期了。
所以並沒有特別早發現肺癌的手段。最準確的就是穿刺活檢，如果說高分辨CT再結合這個抽血肺癌標記物檢查都提示異常的話，那可能就要特別小心，就要高度懷疑肺癌了。如果有必要的話可能要需要做進一步的穿刺活檢，進行明確診斷。
葩姐說
肺癌篩查項目有哪些，是用腫瘤標誌物篩查，還是用胸片或者低劑量螺旋CT進行呢，是很多人想了解的信息。因為隨著經濟的發展，而且對腫瘤早診早治概念的理解，越來越多人開始關注體檢、關注癌症篩查，哪些是行之有效的肺癌篩查項目，也就是大家關心的話題。
目前體檢中，我們經常進行腫瘤標誌物檢查，但是這個檢查目前並不被國際指南接受。這是因為目前研究發現，腫瘤標誌物升高的人不一定得了腫瘤，而腫瘤標誌物正常的人也有可能得了腫瘤。以常見的腫瘤標誌物癌胚抗原（CEA）為例，部分吸菸的人、糖尿病患者也可能出現CEA增高，所以目前在肺癌篩查中，國內外指南都不推薦使用。
另外，體檢的時候常常進行胸片檢查，這個能作為肺癌篩查項目嗎？目前的答案是，國內外指南也不推薦使用胸片作為肺癌篩查項目，這是因為早期肺癌體積很小，而且密度、生長部位也隱蔽，所以一旦在胸片上能發現腫塊，往往腫瘤已經較大，不太適合作為早期篩查項目。
目前國內外推薦的標準肺癌篩查項目是低劑量螺旋CT篩查。這是在2011年，美國進行了一項全國肺癌篩查試驗（NLST），結果發現，針對肺癌高危人群進行低劑量螺旋CT篩查，可以降低肺癌死亡率20%。
肺癌的高危人群，根據2018 版中國肺癌低劑量螺旋 CT 篩查指南建議：針對年齡在50歲 -74歲之間的吸菸者，至少有20包/年吸菸史，如已經戒菸則戒菸時間未超過5年的人群，可以考慮每年一次的低劑量螺旋CT篩查。
如果處於肺癌高發地區且有肺癌高危因素的，可以進行篩查，例如宣威地區，長期處於無通風或通風較差室內，燃煤年數≥15年；箇舊地區有10年或更長的坑下作業或冶煉史。
現在，大家應該知道國內外指南推薦的肺癌篩查項目是針對高危人群進行每年一次的低劑量螺旋CT。而大部分高危人群我們看到幾乎都是吸菸者，所以還要呼籲大家戒菸，美國經驗告訴我們，戒菸可以降低男性肺癌患者死亡率43%。
美中嘉和談腫瘤
低劑量肺部CT檢查是首選，結節超過8mm建議做肺結節靶掃描，找有經驗的醫生判讀影像結果。
就目前的醫療水平來講，體檢時的低劑量CT是最有效，最快捷，最有參考價值的腫瘤篩查手段。建議45歲以上的人群體檢時影像學檢查可選低劑量CT排除肺部腫瘤可能，女性可另加選鉬靶做乳房檢查。
我是實習生yk
厚朴方舟
沒有，低劑量CT是最佳首選，沒有之一
卡卡鳥1
目前國際社會，推薦的肺癌篩查只有低劑量CT，有效、經濟、無創、可及性強！
