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心绞痛诊断主要的是靠主诉症状，而非检查！
文｜胡大一
来源｜胡大一大夫
心绞痛是冠心病的一种临床表现。其诊断最主要是患者的主诉症状，而非依靠任何检查手段。需要认真问诊，包括症状的特征、发生的部位、持续的时间、诱发的因素和终止的方式五个方面。
患者就诊大多是因为有了自觉不适，即症状。当然，现体检越来越普遍，有些患者挂号就诊是来问体检结果的，因为体检中心只检不管，写的建议万人一面，笼统而不可操作。
医生看病是从问诊开始，即问症状，分析找到主症，再辩证施治的
而当下的医疗模式，医生问诊的时间很短，很难辨别判断胸部不适是否为心绞痛。甚至毫无症状的冠状动脉CT筛查发现的不同程度病变，也在出院诊断或门诊病历上写上冠心病、不稳定性心绞痛，这是非常不负责不认真的医疗模式和行为。
我最近会诊一位50岁男性患者，无高血压，糖尿病，血脂正常，体重正常，平时健康无不适。因家中洗澡用的热水器漏电遭直流电击后，出现窦性心动过速，心率可以150-160次/分，有房性和室性早搏，觉心悸，有时夜间惊醒，偶有血压突然升高，170--100mmHg，不需用药，平静后血压正常，短暂胸部不适，无TIA或卒中，无头晕等症状。
患者住院诊断是冠心病，稳定性心绞痛。
住院期间做了如下检查：
冠状动脉CT，各血管无狭窄；
脑CT，无异常发现；
颈动脉超声，颈动脉无斑块或狭窄；
动态心电图，动态血压；
超声心动图正常。
医生处方，让患者服6片缓释倍他乐克，患者感明显乏力，并出现恶心呕吐；又在另一病房住院，换用三片比索洛尔，症状仍不好转。
上述1、2、3三项检查显然为不必要的过度检查。患者的症状不是心绞痛，不必要的冠状动脉CT也未发现异常，十分怪异和令人不解的是患者的诊断仍写着冠心病、稳定性心绞痛。
忽视问诊，临床任性随意给患者扣冠心病心绞痛帽子，导致过度诊断、过度医疗，并且给患者带来精神心理的严重创伤。
这位患者实际是直流电击后的心律失常与并存的电击后的焦虑，没有任何证据支持冠心病、稳定性心绞痛的诊断。
- 完 -
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