去過醫院看病的小夥伴,肯定知道“醫生填寫病歷”這個環節,有社保的甚至需要攜帶著自己的病歷本。病歷不僅是醫生的診斷依據,還是保險理賠的重要材料。
病歷的重要性
經常有報道稱,病歷差個字,十幾萬、甚至百萬賠償沒了。生病住院了,明明是符合保險理賠條件的,但卻在理賠過程中,不那麼順利。原因是,提供的病歷材料與保險公司的賠付標準有差,和實際病情不符。
病歷有問題,後果是很嚴重的。輕則需要重新補充證明材料,耗時費力;重則直接被保險公司拒賠。
如何讓醫生填寫病歷
那麼,如何填寫病歷才不影響保險的正常理賠呢?
要想使後續的保險理賠不受影響,從走進醫院哪一刻起,就要留意醫生所寫的病歷;同時,請務必告訴醫生以下幾點:
溫馨
提醒
1
你有商業保險,請醫生在填寫病歷時注意措辭準確;
2
由意外導致的,一定要讓醫生在病歷本中寫清楚意外事由;
3
如果與實際病情不相干,請醫生不要寫特定的一些字眼,比如:先天的,原生的,N年前的,舊病復發…
4
如果不是由第三方直接致傷,就不要寫了,由第三方造成的傷害必須由第三方賠償,保險公司是不承擔賠償責任的;
另外,還需要注意以下幾點:
1、一定要去公立醫院,最好二級以上,這個很重要,通常私人診所是沒辦法報銷的;
2、醫院給的一切資料是保險公司理賠部判定理賠與否的重要依據,一定要謹慎填寫和保存;
3、不管發生任何意外和疾病,都要第一時間聯繫你的保險代理人,他會告訴你報案和就醫的注意要點,並著手幫你準備理賠手續。
病歷是法律文書,不輕易更改
事實上,病歷不僅是病情的記錄,還是一種法律文書,是商業保險理賠的重要依據,不可以隨意更改。
經常有小夥伴對描述病情不夠重視,在醫保、商業保險報銷時出現問題,最後要求醫生改病歷的。
病歷若出現書寫錯誤,需要按照《病歷書寫基本規範》(衛醫政發〔2010〕11號,2010年3月1日施行)修改。而且,更改病歷需要醫生提交書面申請,由科室主任簽字,交質量管理科審核後,交由主管的院長簽字,病案室才能更改。為了改病歷,有人下跪,有人砸了醫院的門,最終還是沒改成。
總之一句話,病歷更改,十分不容易。
哪些保險理賠需要病歷
當然,並不是所有的保險理賠都需要病歷材料的。通常,需要病歷材料的保險有如下幾種:
1、醫保,僅針對治癒後再去社保報銷的情形。
2、商業醫療險,包括疾病醫療的報銷和意外醫療報銷。
3、重疾險,給付型的重疾險的賠付標準是確診賠付,當然需要病歷。
另外,像意外身故或壽險產品,則是不需要病歷材料就能理賠的,因為此類產品的賠付標準是生或死,有無病歷沒有意義。
結語
最後,鄭重提醒小夥伴,購買保險一定要趁早,否則如果有過病史和住院記錄,可能會永遠被保險公司拒保。
繼續來一篇乾貨,也是無數投保人血的教訓後得出的些許經驗,分享給小夥伴們!希望大家一如既往的關心眾你尋保(微信公眾號znxb168),和我們一起聊保險!
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