臨近年末北京仍未下雪，空氣乾燥和氣溫起伏不定，讓原本就高發的兒童呼吸道感染疾病在這個冬天顯得更加嚴重。北京和睦家醫院專家提醒，當孩子同時出現咳嗽、發熱、精神不好等四種情形，家長需“留神”關注、識別是否為早期肺炎，應及時就醫並預防重症肺炎發生。
空氣乾燥氣溫反覆 催發兒童肺炎進入高發季
北京和睦家醫院兒科副主任醫師李慧玲介紹，肺炎是常見的下呼吸道疾病之一。根據世界衛生組織公佈的數據，全世界小於5歲的兒童中，患有肺炎的每年約有1.56億，其中2000萬是重症肺炎需要住院治療。
往年12月份才會出現肺炎患兒集中就診的情況，今年則提前到了11月中旬。李慧玲介紹，11月中旬以來，北京和睦家醫院兒科已接診400多例肺炎患兒。小兒肺炎出現提前且高發的情形，與北京的秋冬季節氣溫變化幅度較大、空氣乾燥，不利於環境空氣的淨化有關，而且冬季空氣中的雜質顆粒易攜帶病原體，也加速了病毒的傳播。同時，12月的氣溫幾次驟升驟降讓孩子們難以適應，也加劇了兒童呼吸系統疾病發生。
從接診情況來看，今年的肺炎患兒普遍表現為發熱，咳嗽、乏力、進食差等特點，發現很多孩子有較為嚴重的喘息症狀。李慧玲介紹，今年病原體的流行趨勢除了甲型流感之外，還有一種稱為RSV的病毒，傳染性強，孩子的症狀通常會持續1周到2周。此外，今年支原體肺炎患兒也不少，支原體引發的肺炎會對支氣管粘膜造成較為嚴重的損傷。
早期肺炎不易識別 4個表現需警惕
“一開始的時候沒注意，後來就發展成肺炎了”。在北京和睦家醫院兒科門診，不少家長得知孩子是肺炎後懊惱不已。李慧玲說，大多數肺炎是由於上呼吸道感染進一步發展而導致的，因此早期肺炎症狀較為“隱蔽”，孩子出現以下四種情形需要關注：
首先，如果孩子同時出現咳嗽、發熱症狀，家長要留神。患兒發熱、咳嗽等呼吸道症狀存在的時間越長，則肺炎的可能性越大。
同時，如果發現孩子出現呼吸急促，則高度懷疑有下呼吸道感染包括肺炎的可能。如何判斷孩子是否呼吸急促？李慧玲給了一個參考指標，0-2月齡孩子呼吸的正常次數小於60次/分鐘；2-12月齡為小於50次/分鐘；1歲－4歲則為40次/分鐘之內。孩子的呼吸次數持續大過這個範圍，應及時就診。
對於新生兒和小嬰兒，還可能有一些較為特殊的表現，例如餵養困難、躁動難以安慰，有的媽媽會描述在孩子的胸部可以聽到“異常的呼吸音”。這類患兒可能僅表現精神狀態不好和輕微的咳嗽，有的孩子甚至不發熱。
而支原體感染在血液裡出現抗體陽性的時間往往需要5-7天，早期難以查明，但如果孩子有明確的密切接觸史，例如家裡有兩個孩子，其中一個是支原體肺炎，很快另一個也出現了相似症狀，基本可以考慮是相同的感染源。
“對於咳嗽發熱的孩子們，我們的初步目標，就是能夠對早期肺炎儘快識別，降低孩子的住院率，別發展成重症肺炎”，李慧玲強調，需要注意的是，並非所有肺炎患兒的症狀都相同，還需經醫生詳細體檢，根據必要的輔助檢查進行仔細評估之後才能診斷後再對症治療。
嚴格評估入院指證 藥師介入為患兒合理用藥把關
在接診肺炎患兒時，李慧玲說，經常會碰到來和睦家就診前就已使用了不同抗生素的案例，但經過仔細檢查後發現患兒為病毒性肺炎，根本不需要使用抗生素。因此，北京和睦家醫院的兒科醫生會為每一位前來就診的患兒家長進行宣教，幫助家長把好判斷孩子病情發展的第一道關。
為了更精準的保證兒童合理用藥，除了兒科醫生嚴格遵循用藥指南外，北京和睦家醫院的藥師介入制度，可以保證藥品在給到患兒之前，有專業藥師根據患兒的病情和醫生的意見指導家長合理給藥，做好用藥把關。
在很多家長認知中，孩子一旦患有肺炎後就需要住院輸液，李慧玲介紹，這也是一種認知誤區。“並不是一肺炎就要住院，在北京和睦家醫院，肺炎患兒的收住院需要嚴格遵循指證”，例如3月齡以下的肺炎患兒因為月齡小，病情發展快，收住院的比例非常大；當患兒出現血氧飽和度不穩定、進食水差有脫水風險、精神狀態不好等情況；當患兒同時患有基礎疾病，例如先天性心臟病等等，則考慮收治住院。而對於全身情況好、精神活潑能正常玩耍、能使用口服藥物的患兒，醫生會建議家長先接受門診治療，同時跟父母詳細介紹回家如何觀察病情變化，並對這些患兒進行定期隨訪。
針對目前各大醫院兒科的爆滿情況，北京和睦家醫院的兒科門診預約制度、24小時急診及隨訪制度，保證醫生與家長之間能及時有效的進行溝通。
此外，李慧玲建議儘量給孩子接種肺炎疫苗。肺炎鏈球菌是全球兒童嚴重疾病的一個主要病因，美國將肺炎鏈球菌疫苗(PCV)納入兒童常規免疫計劃後，2歲以下兒童的侵襲性肺炎球菌病發病率下降了60%-90%。目前我國肺炎疫苗的接種程序為1歲以內接種3劑，每隔4-8周接種一次。12-15個月以內為第4劑加強，16月齡之後則不需要再補種。
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