腦卒中患者出院指導手冊
一、正確的臥位姿勢
在初期，患者的大部分時間都是在床上度過的，因此正確的體位擺放十分重要，同時患者的體位必須定時變換，開始應該每2小時翻身一次，當患者能自己翻身和床上移動時，間隔時間可以延長，直到患者在清醒時或感到不舒服時能自己改變體位。以下為正確的體位擺放。
圖一：仰臥，頭部由枕頭良好支持，上部頸椎屈曲，注意不能使胸椎也屈曲，在肩胛下放一個枕頭，保持其前伸，並使上肢處於正確的抬高位；在患者臀部、大腿下面放置一個枕頭，使骨盆向前，以防患腿外旋。
圖二：患側臥位，頭應有良好的支持，患側上肢應前伸，與軀幹的角度不小於90°，腕被動地背伸，健側上肢可放在身上或後邊的枕頭上；下肢呈邁步位，健腿髖膝屈曲並由枕頭支持，患腿保持在伸髖並且稍屈膝體位。
圖三：健側臥位，頭部由枕頭良好支持，患者上肢由枕頭支持在患者前面上舉約90°伴肩胛骨前伸；患腿向前稍屈髖屈膝，並完全由枕頭支持，注意不能讓足懸在枕頭邊緣內翻，健腿下肢平放在床上，稍伸髖微屈膝。
二、肢體運動訓練
患者出院後，根據患者癱瘓的部位、範圍、程度，對其肢體採取被動與主動運動相結合的方式進行康復訓練。患者家屬對患者的肢體也可進行被動運動。鍛鍊的順序可先床上、後床下；先健側、後患側；先上肢（圖四）、後下肢（圖五）；先大關節、後小關節。在鍛鍊中注意防護，保證安全，並注意克服不良姿勢,避免急躁情緒，循序漸進逐步提高鍛鍊質量，擴大鍛鍊範圍 , 每次 15~30 min，每天 2 次。
患肢功能鍛鍊也可在床上採取坐位，並進行坐位平衡訓練，可以用健肢帶動患肢進行活動（圖六）以及橋式運動（圖七）
三、上下樓梯訓練
上下樓梯（右側偏癱）
a用患側負重，健足上樓梯
b用健側負重，患足下樓梯
四、常見腦卒中後繼發障礙的康復
肩痛
①腦卒中早期避免用力牽拉肩關節，持續肩關節活動度訓練、保護肩關節等措施可以預防和治療肩痛。
②應避免肩部過度屈曲、外展運動和雙手高舉過頭的動作，這些活動很難控制肩部外展範圍而導致肩痛。
③冷卻療法可減輕其發作程度。
肩手綜合徵
①對肩手綜合徵患者，建議適度抬高患肢並配合被動活動。
②外用加壓裝置的應用，如壓力服可減輕肢體末端腫脹。
肩關節半脫位
①矯正肩胛骨的位置，刺激肩關節周圍肌肉，使之產生肌張力和主動收縮；在不損傷關節及其周圍結構的前提下，保持肩關節無痛性全範圍被動活動。
②對於肩關節半脫位患者，建議使用牢固的肩吊帶防止惡化。
③持續肩關節位置保持訓練可以改善肩關節半脫位。
壓瘡
①通過擺放適當的體位，定時翻身，白天每2 h翻身1次，夜間每3 h翻身1次。
②應用氣墊床和海綿墊，酌情使用預防壓瘡的輔料，及時清理大小便，改善全身營養狀況來預防壓瘡，應避免使用圓形氣圈。床鋪應乾燥、平整、無皺，翻身時應避免拖、拉、推動作,以免使皮膚受損。
飲食指導
吞嚥障礙患者的飲食尤其需要重視，應在治療師與醫生的指導下選擇正確的體位、食物性狀、進食方法來進食，以下介紹腦卒中患者進食遵循的一般原則。
1、食物選擇
原則：以密度均勻、粘性適當、不易鬆散、較軟的食物比較安全。例如米糊、軟爛飯、軟麵包等。根據吞嚥情況和治療師的建議來選擇適當性狀的食物，一般首選糊狀食物。也可通過增稠劑來改變食物性狀，減少病患誤吸風險。
2、進食/餵食注意事項
1）進食體位
①能坐起來的患者，儘量在坐位下進食。
②不能坐起來的患者，一般至少採用30°半坐臥位，頭部稍前屈，以健側吞嚥。禁忌平躺位進食。
③吞嚥時避免仰頭，有必要，則指導患者稍使用低頭姿勢吞嚥。
2）控制進食速度與每口進食的量：要叮囑患者吞嚥每口食物結束後再進行下一口食物的進食，並且控制每口進食的分量，不宜過多。
3）保持進食時環境安靜，避免分散患者注意力，避免在進食時與其交談。
4）進餐後保持姿勢30min，進餐後清潔口腔。
六、口腔器官運動體操
吞嚥障礙患者可每日進行口腔體操練習，改善吞嚥相關器官和肌肉的運動情況，從而提高吞嚥功能。
1、唇部運動練習
1）抿起嘴唇，說“嗯”，維持5秒，重複做5次。
2）攏起嘴唇，說“嗚”，維持5秒，重複做5次。
3）咧唇露齒，說“一”，隨即說“嗚”，然後放鬆。重複5-10次。
4）緊閉雙唇，壓著維持5秒，放鬆。重複5-10次。
5）雙唇緊閉含著壓舌板或者棉籤等，用力閉緊及拉出壓舌板或棉籤，與嘴唇對抗力，做抗阻訓練，維持5秒放鬆。重複5-10次。
6）吹哨子、吹泡泡等活動。
2、下頜、面部運動練習
1）把口張開至最大，維持5秒，然後放鬆。
2）將下巴向左右兩側移動，維持5秒，然後放鬆，重複10次。
3）緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放鬆。
4）咬牙膠練習。
3、舌頭、軟顎活動練習。
1）舌頭儘量前伸，維持5秒，然後縮回，放鬆，重複5-10次。
2）舌儘量貼近咽部向後縮攏，維持5秒，然後放鬆，重複5-10次。
3）舌頭快速伸出、縮攏練習，重複5-10次。
4）舌頭儘量上抬、下伸、左擺、右擺四個方向練習，維持5秒，然後縮回，重複5-10次。
5）用壓舌板與舌頭做各個方向的抗阻運動，維持5秒，重複10次。
6）發音：“ga”“ka”“te”“la”等音節的練習。
7）運用不同管徑、長度的吸管放到水裡，進行吹氣練習。
8）推撐練習：用手推牆壁的同時用力發短的“a”音。
進食觀察與及時就診
吞嚥障礙會導致多種不良後果，如誤吸、肺炎、營養不良和脫水、窒息等。而誤吸是吞嚥障礙最常見，且需要進食處理的併發症，食物或唾液的誤吸，會引起反覆肺部感染，甚至出現窒息危及生命，因此家屬或陪護者需瞭解提示誤吸的症狀與體徵，若發現病患有以下症狀與體徵，建議及時就醫。
1、患者進食後聲音改變，聲音變為嘶啞或喉中發出“咕咕”的潮溼聲。
2、患者進食後自主咳嗽減弱。
3、患者進食後痰液增多，咳嗽增多。
4、患者進食後發生呼吸不暢、臉色發紫或蒼白、意識不清。
1、已發生過中風的患者，應採取積極的藥物預防措施避免復發；
2、降壓、降脂、抗血小板治療是腦梗死防治的三大基石；
降壓：高血壓是卒中的主要危險因素；預防卒中復發，降壓達標是關鍵。血壓水平宜小於等於140/90mmHg，但亦不宜過低。
降脂：低密度脂蛋白水平小於2.59mmol/L，或下降幅度達到30-40%，甚至更低。他汀類藥物是最常用的降脂藥物，但需監測肝腎功能。
抗血小板：堅持抗血小板治療，比未堅持抗血小板治療，卒中風險降低73%。常用的抗血小板藥物有阿司匹林和氯吡格雷，服用時需注意其胃腸道副反應。
3. 其他基礎病和合並症的長期用藥治療；
八、複診
患者出院後一般每3－6 個月複查1次，並定期諮詢，需在專業醫生指導下地合理用藥，有效地預疾防病復發。若有肢體發麻、言語不利等要及時就診。
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