我在等风来2

长期服用他汀会诱发糖尿病吗？

不可否认，会对血糖有影响，但不是一定会。

低密度脂蛋白4.61算是比较高了，即使没有其它危险因素，也应服用他汀药物治疗了。

长期服用他汀药物的确有新发糖尿病的风险，但发生率并不高，高胆固血症所带来的心血管疾病风险更高。如果担心新发糖尿病风险，难道就不担心以后罹患冠心病、中风等动脉粥样硬化疾病吗？而且后者风险更高。从概率上看，服用他汀药物，增加1例新发糖尿病，可减少9例心脑血管病事件。划算！

同时，控制饮食和运动也是很重要的基础治疗。在此基础上，可能服用他汀的剂量会小一些，也会减少一些他汀的副作用。已经明确新发糖尿病与他汀的剂量相关，主要见于长期高强度大剂量使用他汀者。

此外，服用他汀后可能出现新发糖尿病者，实际上大多已是糖尿病的后备军，如肥胖，糖尿病前期，平时缺少运动或代谢综合征（肥胖、血压高、血脂异常、血糖高、血尿酸高……）。

所以，避免减少他汀相关的新发糖尿病，不是不服药，而是一要避免使用高强度大剂量他汀；二要管住嘴，迈开腿，少喝酒，控制好体重。

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心血管徐医生

如果说长期吃他汀一定会诱发糖尿病，这种说法并不准确，但长期服用他汀类药物，应该注意他汀类药物可能引起的血糖升高和新发糖尿病风险。但对于心血管疾病风险患者来说，不应该因为担心糖尿病风险，而害怕服用他汀类药物，也就是说，如果确实需要服用，他汀类药物该吃还是要吃。

关于他汀类药物可能引起血糖代谢异常的风险，各国官方早就有相关的公告发出警示：2012年美国FDA，欧洲药品管理局药物警戒工作组，都发布了他汀可能引起血糖异常和新发糖尿病的说明与警告；中国食药监局也在2013年10月，关于修订他汀类药品说明书的通知中，也要求所有他汀类说明书加入可能引起血糖升高的相关信息。

来分享两组研究数据：

1. 在2009年的一项包含了57000多名受试者，包含6项临床试验研究的临床荟萃分析中指出，服用他汀类药物的新发糖尿病风险增高比率为6%，而在剔除了其中一项研究以后，服用他汀类药物的新发糖尿病增加率提高到了13%。

2. 一项包含了13项临床随机研究分析发现，在91140多名无糖尿病受试者中，平均随访时间4年，共出现了4278例新发糖尿病患者，其中2226例发生于他汀类药物治疗组，另2052例发生于对照组，他汀治疗组新发糖尿病增加风险9%。

由上述研究结果我们可以看出，服用他汀类药物可能会影响血糖代谢，导致新发糖尿病的发生，但不服用他汀的人群，同样也有一定的几率会出现血糖代谢异常的问题，但总体上来看，服用他汀类药物引发新发糖尿病的风险几率稍大。

对于他汀类药物长期服用引起血糖升高的作用机理目前尚不明确，但推测主要是由于他汀类药物影响细胞线粒体功能障碍，引起胰岛素分泌降低，同时增加外周细胞胰岛素抵抗有关，另外，他汀类药物可能会影响和诱导肌肉疲劳，减少运动和肌肉活力，使肌肉对于葡萄糖的消耗减少；还有研究发现，他汀类药物在抑制胆固醇合成的同时，有导致体重增加的问题，也是导致血糖代谢异常，甚至可能出现新发糖尿病的原因之一。

但如果确实存在高血脂问题，特别是低密度脂蛋白胆固醇升高问题的朋友，经过临床评估又存在较高的心血管疾病风险的，通过饮食和生活调理无法把血脂控制达标的话，还是建议要服用他汀类药物来控制好血脂，研究数据表明服用他汀类药物的健康获益与新发糖尿病的风险比例为9:1，他汀类药物在心血管方面的保护作用，要远大于他汀类药物影响血糖代谢的影响，因此，他汀类药物该吃还是要吃。

长期服用他汀类药物，如何避免高血糖或新发糖尿病风险？给大家以下几个小建议：

1. 注意服用他汀类药物的强度，他汀类药物的用药强度，与他汀类药物诱发新发糖尿病的风险几率密切相关，服用高强度他汀产生新发糖尿病的几率比中等强度他汀的几率高12%左右。在控制血脂达标情况下，尽量选择中低强度的他汀类药物服用，是减少他汀类药物对血糖代谢影响的最佳办法。

2. 注意服用他汀类药物的类型，曾经有研究发现，亲水性的他汀，不经过肝药酶代谢的他汀类药物，如匹伐他汀、普发他汀等，对血糖代谢产生影响的风险几率更低，但对于瑞舒伐他汀的临床数据研究却并不支持这个观点。但总体上来说，辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀，对血糖代谢产生不良影响的几率更大，而普发他汀、匹伐他汀对血糖产生的影响接近中性。

3. 注意生活调节控制，在服用他汀类药物的过程中，本身想要控制好血脂，生活控制就是很重要的方面，但如果在长期服用他汀类药物期间，注意低脂低糖饮食，加强运动，坚持锻炼，加强肌肉对葡萄糖的代谢利用，同时注意控制体重，避免肥胖，特别是向心性肥胖的问题，对于减少服用他汀类出现高血糖或新发糖尿病几率方面，也是很有帮助的。

李药师谈健康

他汀是什么？

他汀类药物，是HMGCoA还原酶抑制剂，通过抑制HMGCoA还原酶，阻断甲羟戊酸合成途径，使胆固醇合成减少，血清和组织细胞内胆固醇浓度均降低，并能减少极低密度脂蛋白(VLDL)生成，使VLDL 转化成LDL 减少，从而进一步降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

他汀既能降低血胆固醇、又能降低低密度脂蛋白，还有一些研究发现他汀有助于改善骨质疏松甚至抗肿瘤，被称为降血脂的“基石”药物！

听起来是不是很厉害的样子？

接下来本文将破拆他汀的作用机理，并尽可能用通俗易懂的话说清楚。

他汀的作用机理

我们吃的食物中糖类、蛋白质类、脂肪类食物在进入细胞线粒体转化为能量或相互转化之前，都会先转化为乙酰CoA。三大营养物质的彻底氧化殊途同归，都会生成乙酰辅酶A以进入三羧酸循环。

两个乙酰CoA被硫解酶催化生成乙酰乙酰CoA

乙酰乙酰CoA再与第三个乙酰CoA分子结合，即形成HMGCoA。

然后在HMGCoA还原酶的作用下，还原为甲羟戊酸。然后经过一系列变化，在胞液产生胆固醇。

他汀抑制HMGCoA还原酶的作用，可以减少胆固醇的合成，也相应减少游离脂肪酸和低密度脂蛋白的合成。

阻断甲羟戊酸带来的问题：

他汀阻断了乙酰CoA→甲羟戊酸→胆固醇的途径。

我们日常食物以米面等糖类食物作为主食，糖类食物进入升高血糖，然后胰岛素开始发挥作用把葡萄糖输送进细胞，正常转化过程为：葡萄糖→乙酰CoA→脂肪酸→脂肪。

由于我们日常吃的主要食物为糖类食物。他汀类药物通过抑制乙酰CoA转化为胆固醇来控制血脂升高，势必导致血液中滞留的葡萄糖增多，所以，服用他汀类药物必然升高血糖！

而且，你想象不到，他汀与人体的升糖激素——胰高糖素的作用机理相同：

HMGCoA还原酶在胞液中经蛋白激酶催化发生磷酸化丧失活性，而在磷蛋白磷酸酶作用下又可以脱去磷酸恢复酶活性，胰高糖素通过第二信使cAMP影响蛋白激酶，加速HMGCoA还原酶磷酸化失活，从而抑制此酶，减少胆固醇合成，但阻止了细胞对葡萄糖的利用而升高血糖。

他汀与糖尿病风险！

一项荟萃研究分析了15项随机试验，纳入96,418名非糖尿病参与者。与安慰剂（或常规治疗）组相比，他汀可使体重增加0.33 kg，新发糖尿病风险增加11％。

2011年发表的一项荟萃分析(JAMA2011，305:2556)纳入19,212名非糖尿参与者，结果显示，与中等剂量他汀相比，新发糖尿病风险进一步增加12％。

美国 FDA 于2012年12月14日发表药品不良反应信息通报，取消了他汀的安全标签，警告称立普妥及其它他汀类药物与记忆力丧失事件及糖尿病风险增加有关。

他汀可能导致老年痴呆和记忆力丧失

HMGCoA除了可以转化为甲羟戊酸。还可以在线粒体在内，生成酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮）。由于血脑屏障的存在，酮体是除葡萄糖外唯一能够进入大脑为脑组织提供能量的物质！饥饿时酮体可占脑能量来源的25%-75%。

如果在饥饿低血糖的状态下，人体不能通过生酮作用产生酮体，则大脑就可能因为能量严重缺失而受损，而在这方面，我们体内的胰高糖素却不会阻止生酮作用。

酮体很重要，抑制需谨慎。

两难困境？

一方面需要降低血脂和低密度脂蛋白，另一方面要面临比较大的药物副作用。

患者该何去何从？

他汀作为医生手中降脂的王牌产品，潜移默化的，他们会淡化他汀的副作用。

但是作为个体，除了药物干预 ，你更需要从饮食、运动、生活作息、营养补充等方面进行管理。

特别是对于血脂，任何人都不能否认，饮食比他汀的作用更强大！

“降胆固醇，除了吃药，还能有什么方法能降？”

“从粥样斑块，到普通冠心病，再到急性心肌梗死，一路走来，你需要几个阶段需要注意？”

“降血脂最好的的食物是什么？”

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vista说养生

他汀类药物，自上世纪80年代开始，成为防治冠心病和抗动脉粥样硬化的主要药物，是临床上广泛使用的口服降脂药。其主要作用是降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平(俗称坏胆固醇)。国内上市共有普伐他汀等8种产品，不同品种对血糖升高作用不同。

1、有些他汀药物确实可以引起血糖升高。临床试验和药物不良反应报告，有些他汀药物，可引起空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、糖尿病病人血糖控制恶化，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。

2、引起血糖升高与他汀使用剂量有关。2014年一项研究提示：大剂量他汀治疗引起新发糖尿病风险高于低剂量他汀，风险比(HR)1.46。大剂量辛伐他汀HR为1.44，小剂量为1.28。大剂量阿托伐他汀为1.37。

3、普伐他汀不影响糖尿病患者糖化血红蛋白水平。一项回顾性比较不同他汀类药物对血糖影响的研究，结果显示，普伐他汀40mg，不影响糖尿病患者的糖化血红蛋白水平，不增加新发糖尿病风险，还能显著改善B细胞功能，有利于糖尿病患者血糖控制。

为什么有些他汀类药物会使血糖增高呢？

临床科研和药物不良反应，己提示不同的他汀对血糖的影响，是什么原因影响血糖升高呢？已有研究表明，可能通过如下机制：(1)、影响胰岛素敏感性及细胞摄取血糖过程。(2)、影响B分泌胰岛素。(3)、遗传基因突变作用促进血糖升高。

综上所述，他汀类药物在心血管病一、二级预防的作用和地位，目前是无法撼动的。他汀类药物净获益大于微风险。临床试验和药物不良反应提示我们临床医生，在使用他汀类药物进行心血管疾病一二级预防时，要注意他汀品种和剂量选择，尽可能地降低他汀类药物对血糖升高的风险。

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爱心98695

随着越来越多的人开始服用他汀类降脂药，预防冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生，人们对他汀类降脂药的副作用也有了进一步的认识。根据一项最新的临床研究发现，服用他汀药会使人们的糖化血红蛋白升高0.12%，罹患糖尿病的可能性增加0.5%。

高血脂症本身就是一种血脂代谢异常性疾病，该病的患者本身也是糖尿病发病的危险人群。服用他汀类降脂药的同时，可能也会影响到这些患者血糖的代谢。这可能就是他汀类降脂药诱发血糖升高的主要原因。

既然他汀药有这样的副作用，我们要不要停止服用这类降脂药呢？大多数医生给出的答案是否定的。因为高血脂与糖尿病都是各类心脑血管疾病发病的主要危险因素，也是造成半数以上患者因脑中风和心肌梗死死亡的主要威胁。两害相权取其轻，尽管他汀药有升高血糖的副作用，也不能因此冒着心梗或者脑梗发作的风险而停药。

当然了，对于每一位具体的患者来说，医生也会在提出专业建议的基础上尊重患者或者家属个人的意见。因此是否因为血糖升高的问题停止服用他汀类降脂药，我们都应该理性地对待这个问题。

目前来看，他汀类降脂药在降低低密脂蛋白胆固醇、预防各类心脑血管疾病发生方面的优势，是其他降脂方案无法替代的。为了减少他汀降脂药可能带来的血糖升高问题，我们可以采取一些预防性的措施：

1、强化生活方式干预的措施，如控制高热量饮食、加强体育运动，将体重控制在合理的水平等；

2、定期回医院复查血脂、血糖和血压等指标，一旦出现异常可以做到早期干预和治疗；

3、如果出现与他汀药相关的副作用，可以减少他汀药的服用剂量或者更换他汀的品种，也能减少血糖异常的发生率。

总之，服用他汀类降脂药的确会增加糖尿病的发病风险；但与高血脂引起的心脑血疾病威胁相比，这种风险是相对可控的。

药疗君

您好，很高兴为您解答！

有研究表明他汀类药物轻度增加糖尿病发生的风险。

但他汀带来的心血管获益远大于增加新发糖尿病的危险，不能因为增加糖尿病危险而影响他汀类药物的临床使用。

他汀类药物与新发糖尿病危险的关系与他汀的剂量及种类相关。中低危患者尽量采用与新发糖尿病相关性低的药物，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，尽量采用中低剂量的他汀类药物，从而降低新发糖尿病的风险。

目前他汀药物诱发新发糖尿病的机制并不明确。

可能的机制如下：

某些他汀类药物可能通过减轻炎症症状和氧化应激、调节血脂水平等途径来改善胰岛素敏感性，从而加强了在血管内皮细胞中胰岛素介导的NO依赖的血管舒张来改善内皮功能，并改善高胰岛素血症，阻止血浆胰岛素对内皮功能的进一步损害。

同时他汀类患者可能是糖尿病的高危人群，如代谢综合征、高脂血症等。他汀类药物诱发肌炎可使血糖升高。

希望对您有所帮助！

南方健康

从您的描述来看，您很纠结，其实，根本不用纠结！这是因为:

他丁类药物，即还原酶抑制剂，主要用于降血脂，是目前来说，降血脂最有效的药物，可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯，还可以相应的增高高密度脂蛋白。在对预防动脉硬化和血栓方面也有很好的抑制作用。

当然了，他丁类药物在治疗降血脂的同时，也要考虑到它的副作用，他丁类药物的副作用主要为肝功能异常和横纹肌溶解症，肝功能表现为血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平升高。(比例为1%-2%)。

至于，长期服用他丁类药物，会不会诱发糖尿病，到目前为止，也没有确凿的科学数据证明，服用他丁类药物使血糖升高。

首先、是否用服用他丁类药物也不是看血糖是否升高来决定的。

其次，假设服用他丁类药物也有引发血糖升高的可能，比例也是极低，对于心血管疾病高危患者，长期服用他丁类药物的益处远远大于他丁类药物可能引起血糖升高的风险。

所以说，任何药物都是有副作用的，一般医生在开药时，也是在权衡药物所带来的利于弊。

【营养师建议】

针对您的问题，您的低密度脂蛋白确实已经很高了，所以一定是要服药的，即便是药物治疗期间，饮食疗法也要同时进行，饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提高降脂药物的疗效，还具有改善糖耐量，恢复胰岛素功能，减轻体重等多方面作用。

李爱琴营养师

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长期吃他汀是有可能增加糖尿病的发病率的，这个从10年前就有研究在讨论这个问题。

2010年的一项大型综述分析文章就已经提出，长期服用他汀的人比起不服用他汀的人，糖尿病的相对风险增加了9%（绝对风险增加0.4%）；去年的一项为期10年的随访观察研究也发现，在糖尿病高风险的人（肥胖、超重、代谢障碍等）中，发生糖尿病的几率比起不服用他汀高了33-37%。

他汀增加糖尿病的风险与高龄（75岁以上）、女性、肥胖、代谢障碍等个体因素有关，与他汀的类型和降脂的效果关系不大。

虽然现在还没有明确说他汀会诱发糖尿病，但是他汀的确有升高血糖、增加糖尿病风险的副作用。

题主的低密度脂蛋白胆固醇为4.61mmo/L，是应该服用他汀类药物的，如果题主不是高龄女性、肥胖、高糖尿病风险等因素，因他汀而导致糖尿病的风险还是挺低的，不应因此而拒绝服用他汀。毕竟，高血脂等危险因素导致的动脉粥样硬化危害更大。而且，即使是糖尿病人，如果有动脉粥样硬化、10年心脑血管病风险高的话也是应该服用他汀的。

当然，血脂的控制也不是单单依靠降血脂药物，饮食和运动以及良好的生活习惯都有助于更好地控制血脂。他汀服用一段时间也是可以停用的，如果没有不能耐受的副作用，也可以小剂量长期维持，不过最终目的还是要血脂达标。

李博士和你谈健康

他汀已经作为心脑血管疾病的基础用药，地位堪比阿司匹林。

但他汀的副作用一直让人头痛，他汀确实会诱发糖尿病。

但不能因为他汀可能会诱发糖尿病，我们就畏惧他汀，就拒绝他汀，我们要根据实际情况，决定到底用不用他汀，尽量减少他汀的副作用。

他汀为什么会引发新的糖尿病？

这么讲比较复杂，我们只需记得，他汀确实可能会引发新的糖尿病，但只是发生在少数人身上。

多项研究表明他汀可升高新发糖尿病发病风险，他汀治疗5年可使新发糖尿病的风险增加28%，同时糖化血红蛋白也明显增高。

其实他汀引发的一部分糖尿病，本身就是糖耐量异常的患者，只是他汀唤醒了糖尿病，当然这并不是关键。关键在于我们为什么要吃他汀，如果他汀能给我们带来更多的好处，那么即使冒着可能发生糖尿病的风险也需要吃他汀。

如何减少他汀诱发糖尿病？

首先，必须严格控制他汀适应症，也就是哪些人需要吃，哪些人必须吃，哪些人不必吃，必须弄清楚。

轻度血脂升高的人，不一定要吃他汀，先通过健康生活去控制，不得已再吃他汀来得及。其实各种他汀对血糖影响不一样，研究表明，瑞舒伐他汀对血糖影响较大，在他汀中，对血糖影响最小的应该是匹伐他汀，其次普伐他汀；对血糖影响较大的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀。如果发现他汀对血糖有影响，可是还必须吃他汀，我们尽量选择对血糖影响小的他汀。

当然，即使匹伐他汀也不能百分百避免糖尿病，所以我们必须监测血糖，早发现早治疗。对于冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死等等明确的疾病，我们必须吃他汀，这种情况下，如果必须要取舍，简单的选择就是选择西瓜，丢掉芝麻。

心血管王医生

随着科普的深入人心，同时越来越多的临床医生参加到科普的大军中，所以老百姓越来越了解医学的相关问题，这都是好事。今天咱们说一说关于他汀增加糖尿病发生机率这个问题，张大夫争取给大家讲清楚这件事的来龙去脉。

谈到他汀类药物增加糖尿病发生机率这件事的起源，那要追溯到11年前，早在2008年一项非常有名的国外研究--JUPITER研究显示他汀有增加糖尿病风险的可能。这个结论一出，真是一石激起千层浪，随后又有一些研究提示他汀导致糖尿病发生率增加。与此同时也出现了一些研究提示，他汀不同，它们对于增加糖尿病发生率的影响不同。比如说有研究显示匹伐他汀和普伐他汀不增加新发糖尿病风险，而人们熟知的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀可以增加新发糖尿病发病的机率。

而这个问题问的他汀导致糖尿病的具体机制，只能说现阶段并没有定论，只有一些研究提示的相关可能性。比如说我国研究人员发现：阿托伐他汀100μmol/L时间依赖地增强ApoA5表达，导致细胞糖脂代谢异常，诱发HepG2细胞胰岛素抵抗。

总之，的确有研究显示他汀可以增加新发糖尿病的发病机率，但是我们还要看服用他汀可能带来的益处，要是益处大于风险，那何乐而不为呢？

關鍵字: 健康 糖尿病 服用