在呼吸科眾多的疾病中，肺結核絕對是一個特殊的存在，一方面其往往會有咳嗽、咳痰等感染性的症狀，另一方面因為是特異性的感染，很多患者又有傳染性，所以治療上需要適當的隔離。對於肺結核患者來說，一旦明確診斷後，需要立即抗癆治療，及時規範的治療不僅可以提高治療效果，還可以降低結核病帶來的併發症，可以說，越早發現肺結核，治療上就越成功。
所以對於肺結核患者來說，如何診斷才是治療的重點，事實上，臨床中很多疾病的治療都需要事先明確診斷，只要病情診斷清楚了，治療上也就好進行了。今天我們就來聊一聊臨床上醫生是如何診斷肺結核的。
目前臨床上診斷肺結核的方法大致有5種，涉及到影像、痰檢、抽血、病理活檢等。
1、痰液檢查，肺部是與外界相通的器官，通過呼吸的作用與外界進行著氣體交換，有些肺結核的患者，病灶內的結核分枝桿菌可以通過痰液排出體外，進而感染其他人，醫學上可以通過這些患者的痰液判斷是否存在肺結核，比如痰抗酸塗片、痰分枝桿菌培養等。
2、胸部影像學檢查，胸部影像學檢查是一種常用的肺結核診斷方法，主要是胸片或胸部CT，如果患者肺部存在結核病灶，通過胸片或胸部CT就可以發現肺部的異常，一般情況下，肺結核的病灶常發生於兩肺的上葉，並且往往呈滲出性改變且伴有空洞，所以檢查時醫生要重點判斷。
3、抽血檢查，結核桿菌在人體內活動時，會對身體造成一系列的影響，尤其是血液方面的變化，所以通過抽血可以判斷是否感染結核病，比如血清結核抗體、血結核PCR、T-SPOT等。
4、氣管鏡檢查，很多肺結核合併支氣管結核，這是一種氣道內的病變，通過氣管鏡可以查看氣道內是否存在結核病變，必要時可以通過氣管鏡下活檢診斷，當然了，有些患者即便氣道內沒有病變，也可以通過氣管鏡對相應病變的支氣管進行灌洗、刷檢，有利於進一步明確診斷。
5、CT引導下經皮穿刺活檢，這是一種有創的檢查方式，通過CT掃描定位肺部病灶，進而通過穿刺針對病變部位穿刺活檢，如果是結核性病灶，隨後的穿刺病理會有相應的提示。
一般情況下，通過上述5種方法可以有效地判斷患者是否存在肺結核，但也有一些例外的情況，就是用了很多種方法，仍然無法為患者明確診斷，此時臨床醫生也需要審時度勢，可以根據自己的臨床經驗進行判斷，如果考慮患者肺結核可能性大，治療上可以進行診斷性抗癆，如果治療一段時間後發現患者肺部病灶縮小了，此時也可以斷定患者就是肺結核。
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