腰椎間盤突出症（lumbar disc herniation,LDH）是骨科常見病和多發病，也是腰腿痛最常見的原因之一。好多腰腿痛的朋友去醫院做檢查，發現有“腰椎間盤突出”，於是心生焦慮，擔心這擔心那，不知如何是好。
“腰椎間盤突出”到底應該怎麼治？
首先必須明確的是，腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出症。
腰椎間盤突出屬於影像學概念，即通過CT或MRI等檢查發現腰椎間盤存在膨出、突出、脫出或脫垂遊離等影像學表現，但不一定有臨床症狀。腰椎間盤突出症屬於臨床概念，存在與影像學改變相符的症狀、體徵，包括腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌力下降及大小便異常等。
故此，僅有腰椎間盤突出而無臨床症狀，或病史較短、臨床表現較輕的患者可不用手術，第一招首選保守治療。
1.避免久坐，注意休息，必要時嚴格臥床，可使疼痛症狀緩解或逐漸消失；
2. 合理運動 急性期應儘量少運動，病情穩定後可選擇游泳、快走、慢跑、倒著走等運動，避免對抗性強或劇烈扭轉的運動如籃球，足球，網球等。
3.功能鍛鍊 簡單的可以“拉單槓”、“伸懶腰”，相對專業的是腰背肌的鍛鍊，有助於運動過程中維持腰椎正常的生理弧度，改善神經肌肉控制能力，增強腰背部肌耐力，糾正腰部的力學失衡，減輕腰痛症狀，常見的方法是“五點支撐”、“小燕飛”等；
4.物理治療 包括高頻電療、低中頻電療、直流電藥物離子導入、光療、蠟療、脈衝磁場治療等，具有消炎、鎮痛、緩解痙攣、鬆解粘連、促進組織再生及興奮神經肌肉的作用；
5. 牽引療法 牽引可以緩解腰背部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減輕對神經根的機械刺激，使疼痛緩解或消失；
6.推拿按摩 可以緩解肌肉痙攣，鬆解神經根粘連，改變突出髓核與神經根的相對關係，減輕對神經根的壓迫；
7. 封閉療法 常用痛點封閉、椎間孔神經根封閉、關節突關節封閉、硬膜外腔封閉等；
8.針灸療法；
9.藥物治療 主要為非甾體抗炎藥、營養神經藥、活血化瘀中成藥物等。
保守治療方法很多，多數患者可經保守治療治癒或好轉。但是，有些患者經嚴格保守治療後無效，嚴重影響日常生活和工作；有些患者疼痛劇烈，因疼痛難以行走、站立，甚至無法入眠，被迫側臥位甚至胸膝跪位；有些患者出現腿腳麻木、肌肉癱瘓甚至大小便障礙。這時四處求醫問藥，輾轉多家醫院，幾乎都會告訴你——手術。
手術是無奈之舉，是沒有辦法的辦法。但是一聽說手術，很多患者心裡又焦慮不安起來……
老百姓口裡說的“開刀”，指的是傳統開放手術，比如全椎板切除術、半椎板切除術、椎板間開窗髓核摘除術等手術方法。手術效果確切，但存在創傷相對較大、臥床時間較長、恢復較慢等不足。
那不想“開大刀”，有沒有別的招呢？
這個真的有，那就是“微創手術”。
1.顯微鏡下腰椎間盤切除術
使用專用手術顯微鏡，視野開闊，組織結構層次分明，呈現清晰的3D圖像，提高了手術的精確性，安全性，已成為治療腰椎間盤突出症的金標準。
2. 椎間盤鏡下髓核摘除術(MED)
藉助醫學影像系統，將光源、攝像入路二合一，通過極輕液體光纖，便利精巧的器械，微型高速磨鑽等高科技手段，使MED技術在達到外科手術減壓效果的同時，切除骨質病變，切除髓核，該方法可與傳統的間盤摘除術相媲美。
3.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術
通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創手術器械、成像和圖像處理系統以及雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創手術系統。在內鏡直視下可以清楚地看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織，然後使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極修復破損纖維環，來解除對神經根的壓迫。手術創傷小，皮膚切口僅7mm，出血不到20ml，術後僅縫1針。該手術是目前同類手術中對患者創傷最小、效果最好的椎間盤突出微創療法。
作 者：濱醫附院脊柱外科，張 民
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