文︱老佛@佛系戒烟。《戒烟这点事儿》专栏作者，戒烟三年的“前老烟枪”。宣传戒烟，推广戒烟方法，用亲身经历总结的经验和科学知识帮助更多朋友成功戒烟。关注老佛，回归健康生活！

前几天老佛看到了一个有趣的问题：人要有钱了，该怎么花？

要说这个问题也没那么复杂，按照德云社郭老板的说法，有钱了就应该是这么造：美好的一天应该从大肠刺身开始，外加胡同口来两套煎饼果子，吃一套我扔一套；吃饱喝足就是烟了，左手红塔山右手玉溪一边点两根，吧嗒吧嗒就图个“混合型”口感。

有钱就这么任性。

在这里老佛声明，纯属段子，切莫真造，如有雷同实属巧合。

特别是香烟，别说有钱了，没钱更不能这么吸。为啥？是因为对于咱们普通百姓穷苦大众来说，吸烟带来的伤害更大，要远大于“有钱人”。

吸烟有害，穷人更受伤？

说到这里有朋友表示，吸烟有害健康这个道理我懂，但为啥人穷更受伤？难道人有钱了就百毒不侵、金刚不坏了，吸烟伤害就小一些了？老佛这不科学吧？

其实也不是说有钱人就金刚不坏之身，主要是跟吸烟的成本有关。是的你没有看错，对于烟民来说，“过烟瘾”是有成本的。这个成本包括两个方面：一个是健康成本，一个是经济成本。

首先是健康成本。正如老佛在专栏里反复提到的，长期吸烟主要对呼吸系统、血液循环系统和消化系统造成伤害，这是吸烟付出的健康代价。

目前吸烟已经成为当前我国民众最大的“健康杀手”，每年导致超过100万人死亡，杀伤力是交通事故死亡（年约九万人）加上艾滋病死亡（1.8万人）人数总和的将近十倍。吸烟致人死亡的武器主要包括慢性下呼吸道疾病、脑血管疾病、冠心病在内的三类慢性疾病和肺癌、食道癌、胃癌在内的三类恶性肿瘤。

吸烟导致的六大疾病，图片来源：我国烟草所致疾病负担研究

具体到每个人身上，由于体质、环境、遗传等多方面因素的影响，并非所有人一定会得癌症，但大多数长期吸烟的老烟民都无法避免罹患呼吸系统、心脑血管系统的慢性疾病。

从生理层面来看，穷人也好富人也罢，大家在生理层面没什么不同，吸烟付出的健康代价是一样的。

其次是经济成本。这里主要是购买香烟的花费，以及由于吸烟导致疾病产生的治疗费用。和富人相比，吸烟给低收入群体带来的巨大伤害主要体现在经济层面。

穷人的吸烟经济学

吸烟的经济成本主要体现在两方面：购买香烟的费用，以及由于吸烟致病所产生的医疗费用。

首先，购买香烟的消费挤占了低收入人群原本并不宽裕的生活费支出。

根据2013年中国部分城市的吸烟状况统计数据显示，烟民日常的香烟购买费用中位数达到了10元/包的水平。如果按照大部分烟民每天一包的吸烟量计算，月购买香烟的花费达到了300元。

▲机制卷烟的价格和相对收入价格统计。图片来源：2013～2014中国部分城市成人烟草调查报告

穷人本身收入水平较低，如果要再分出一部分用于购买香烟这些成瘾性消费品，那么相应的用在食物、教育、医疗的花费就会减少。

对经济发达地区或者对于高收入人群来说，300元或许仅仅意味着一顿饭或者一两件衣服。但是对于低收入人群来说，300元足以成为他们改变贫困状态的重要途径：例如给子女增加教育方面的投入，能够让他们通过接受高等教育从而获得更好的工作机会、发展机会，从而摆脱贫困；积极治疗尚处在轻微阶段的疾病，阻断发展成重大疾病导致高额医疗费用的可能性；甚至是每月投入三四十元参与消费型大病医疗保险，都可以大大降低因为家庭成员生病而发生致贫返贫的风险。

其次，患病后昂贵的治疗费用给病人家庭带来极大的经济压力。

长期吸烟的情况下，呼吸系统、血液循环系统和消化系统的患病率很高。无论是慢性疾病（慢性下呼吸道疾病、脑血管疾病、冠心病）还是恶性肿瘤（肺癌、食道癌、胃癌），都会产生昂贵的治疗费用。

根据第五次国家卫生服务调查分析报告的数据显示，2013全国范围内的单次住院治疗费用已经达到了8350元，而额外的护理费用、长期服药费用等等都给患者家庭带来了巨大的经济压力。虽然得益于近些年基本医疗保险制度的普及，我们大部分国民都能够获得基本的医疗保险保障，但实际上绝大部分医疗保险并不能将全部治疗费用涵盖其中。

来自2013年的全国卫生服务调查的数据显示，在需要住院治疗的患者中，低收入人群中仍有超过22%的人未住院治疗；其中未住院治疗的首要原因是经济原因无法承担医疗费用（13.9%）。

▲需住院未住院情况统计，图片来源：第五次国家卫生服务调查分析报告

相对于富裕阶层常常拥有健全的医疗保险保障，罹患疾病时能够及时有效地采用多种医疗手段和资源来救治，低收入阶层常常无法负担癌症等重大疾病带来的高额医疗费用，不得不因为经济原因放弃治疗，过早死亡或者丧失劳动能力，这实际上加剧人群间的不平等。

第三，无力挣脱因贫困的怪圈。

一般来说烟民都是家里的成年男性，肩负着养家糊口的重任。作为家中的主要劳动力一旦患病就无法正常工作，让家庭失去基本收入来源，家人可能也要停止上班或上学来照顾患者。根据统计显示，在2014年由吸烟导致的潜在寿命损失年（YPLL）达到了767万人年，平均每例减少寿命15年，也就是说烟民比非烟民平均寿命缩短15年。主要劳动力的丧失无疑会给家庭带来巨大的经济损失。

此外，在我们中国人的传统观念中，家庭和家人常常占据着非常重要的地位。特别是家庭成员罹患重大疾病的时候，人们往往举全家之力尽力救治，这进一步加剧了低收入家庭因病致贫的风险。

目前在我国，有9.2%的农村家庭因病致贫。当家庭种出现慢性病人时因病致贫的几率是无慢病患者家庭的2倍。相对富裕阶层，因病致贫使得很多低收入家庭不得不放弃未来发展机会（例如子女中断学业）来应对目前困境，这使得他们陷入贫困的怪圈，难以通过子女教育获得更好就业机会的方式摆脱贫困的状况。

控烟政策最主要的受益群体。

目前我们国家制定烟草控制政策，基本是按照世卫组织mpower烟草控制框架来进行的。主要方法包括监测烟草使用、保护人们免受吸烟危害、提供戒烟帮助、警示烟草危害、禁止烟草广告促销以及提高烟税等。提高烟税是其中最为行之有效的措施之一。

▲不同控烟措施对比，数据来源：健康中国2030控烟的必由之路

由于低收入人群和青少年群体对价格更敏感，随着香烟售价的提高，不少人就会出于成本的考量而退出吸烟行列，从而降低群体的整体吸烟率。同时由于烟税的提高，政府税收不会受到大幅影响，降低了政府推行控烟政策的阻力。

根据数学模型测算，如果当前的香烟售价提高50%，政府增加约660亿美元收入，同时随着更多人退出吸烟行列，未来五十年里将保护超过两千万人因病过早死亡，超过1300万人免于因病致贫的局面。相比较高收入群体，贫困人口将是烟草控制政策的最大获益者。

写在最后

国家控烟政策是从群体的层面进行吸烟率的整体削减，这种方式对个人而言更像是“非自愿地”、“不得已地”。

对我们每个人，特别是低收入群体而言，必须真正认识到，吸烟是一个非健康的生活方式，我们的生活不需要香烟也能够过得很好，吸烟不仅是对自己不负责任，更是对家庭不负责任，吸烟是可以戒除的。只有这样才能真正摆脱烟瘾的陷阱，把有限的资源投入到真正有利于改善家庭经济、提高生活质量的花费中，比如子女教育、营养开支、医疗保险等等，生活才会越过越好。

参考文献：

1. 中国无法承受的代价-烟草流行给中国造成的健康、经济和社会损失。世界卫生组织,2017.

2. 第五次国家卫生服务调查分析报告，国家卫生计生委统计信息中心，2013.

3.姜垣, 刘黎香, 杨焱, et al. 健康中国2030控烟的必由之路[J]. 中国慢性病预防与控制, 2018, v.26；No.174(04):5-8.