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沙市醫保要聞
市醫保局調研我區醫療保障工作
10月24日上午，市醫保局局長徐莉帶隊調研我區醫療保障工作，副區長王飛陪同，局領導郭敏、黃曉東、張培華、張弘、尤應斌參加。
右三為徐莉、右二為王飛
徐莉一行先後來到中山社區衛生服務中心、解放街道辦事處社會事務辦、區醫保服務中心等地進行調研，實地瞭解糖尿病等慢性病門診報銷政策落實、醫保經辦服務體系建設、醫保扶貧新“985”政策落實等方面的情況。
徐莉對我區醫療保障工作給予充分肯定。她表示，要立足當前實際，認真傾聽民聲，瞭解民意，真誠回應人民群眾對醫保服務工作的期待；要紮實推進醫保經辦服務體系建設，減少服務環節，優化服務流程，讓群眾少跑路；要加強政策宣傳解讀，讓人民群眾及時瞭解政策動向，清楚就醫，明白消費，真正享受醫保政策帶來的實惠。
王飛表示，我區將一如既往，積極推進醫療保障工作，不斷健全服務體系，不斷提升服務質量，不斷強化宣傳普及，讓人民群眾真正感受到機構改革帶來的便利。
當天下午，徐莉在區醫保局主持召開調研座談會，認真聽取了黨組書記、局長郭敏關於我區醫療保障情況的工作彙報，同時還聽取了荊州區、公安縣、江陵縣醫療保障部門主要負責人工作情況彙報，並徵求了各區縣鄉鎮衛生院、經辦服務機構、鄉村醫生代表的意見建議。
徐莉要求各區縣醫療保障服務系統齊心協力，做好“應保盡保”的織密網工作，實現醫保基金“保基本、可持續”的總體目標，努力降低成本，切實減輕人民群眾負擔，確保全市醫療保障事業更好更快發展。
政策加點料
接下來，
再跟著沙市醫保君
詳細看下
醫保扶貧新“985”政策~
農村貧困人口（以下簡稱貧困人口）“四位一體”基本醫療保障政策，即“基本醫療保險、大病保險、醫療救助、補充醫療保險”保障政策。該政策明確貧困人口政策範圍內醫療費用報銷達到“985”目標。即：貧困人口在縣域內定點醫院住院，政策範圍內醫療費用報銷比例達到90%；縣域內定點醫院門診重症慢性病（以下簡稱門診慢性病）政策範圍內醫療費用報銷比例達到80%。貧困人口縣域內就醫，年度個人負擔門診慢性病和住院政策範圍內醫療費用控制在5000元以內。
一、住院相關政策
（一）貧困人口在縣域內住院，政策範圍內醫療費用報銷90%。
（二）起付線：貧困人口中特困、孤兒、低保不設起付線。其他貧困人口住院起付線，縣域內一級150元，二級400元，三級600元，辦理轉診到市域外定點醫療機構900元。貧困人口住院先繳納住院起付線，無需繳納住院押金。住院起付線不納入健康扶貧政策保障範圍。
（三）住院待遇補齊。按規定辦理轉診到市域外指定醫療機構住院，未達到“四位一體”報銷水平的，可以到醫保局服務大廳設置的“一站式”結算窗口由補充保險補齊待遇。
（四）縣域外就醫。貧困人口按照規定辦理轉診手續到縣域外指定醫療機構就醫的，享受縣域內就醫政策範圍內費用報銷比例達到90%待遇。未按要求辦理轉診手續的，不在指定醫療機構就醫的，不享受健康扶貧“985”政策。
二、門診慢性病相關政策
（一）貧困人口縣域內門診慢性病，政策範圍內醫療費用報銷80%。
（二）門診慢性病種類。
18種特殊門診重症慢性病：
惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（血液透析治療）、慢性腎功能衰竭（腹膜透析治療）、器官移植（門診抗排斥用藥治療）、血友病、系統性紅斑狼瘡、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙）、耐多藥肺結核、腦癱（0-6歲)、自閉症（0-6歲)；苯丙酮尿症（0-16歲)、兒童先天性心臟房間隔缺損（0-18歲）、兒童先天性心臟室間隔缺損（0-18歲）、塵肺病、急性心肌梗死、白內障、尿道下裂、唇顎裂。
26種普通門診慢性病：
再生障礙性貧血；強直性脊柱炎；重症肌無力；糖尿病；類風溼關節炎；銀屑病；慢性重型肝炎抗病毒治療；結核病；肝硬化；高血壓（極高危）；甲狀腺疾病（甲亢、甲減）；帕金森綜合症；帕金森病；血管支架置入術後用藥（一年期內抗凝用藥）；腦血管病致癱（恢復期一年內）；癲癇；地中海貧血；支氣管哮喘；支氣管擴張；慢性骨髓炎；慢性腎功能不全；慢性心功能不全；痛風性關節炎；原發性血小板減少性紫癜；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；慢性阻塞性肺疾病。
（三）門診慢性病申報所需資料。
1
慢性病門診醫療待遇鑑定表；
2
社保卡或者身份證複印件；
3
二級及以上醫療機構診斷證明，出院小結或近兩年門診病歷資料；
4
二級以上醫療機構疾病陽性檢查結果；
5
辦理特殊門診重症慢性病需提供副主任及以上醫師門診處方並加蓋醫保科公章；
6
使用醫保特殊藥品須提供相關專科醫保責任醫師的門診處方和陽性檢查結果，並加蓋醫院醫保科公章。
三、5000元兜底政策
貧困人口縣域內就醫，年度個人負擔慢性病和住院政策範圍內醫療費用控制在5000元以內。
四、其他政策
1、資助參保。實行差異化參保補貼政策。貧困人口中的特困、孤兒、低保、喪失勞動能力殘疾人、嚴重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女等6類人群全額參保補貼，其他貧困人口實行定額補貼，具體補貼標準另行規定。
2、補充保險由政府全額資助。區政府每年為貧困人口每人購買不低於200元的補充醫療保險。
3、扶貧部門在集中繳費期提供的貧困人口，全年享受健康扶貧醫療政策；集中繳費期後新增農村貧困人口自扶貧部門認定之日起享受健康扶貧醫療政策。
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