老年人上了年紀，經常會出現頭暈、乏力、骨質疏鬆和貧血等問題，很多人也並不在意。66歲的詹大伯也一度出現這種症狀，但讓他和家人沒想到的是，他們以為的“常見病”背後其實藏著大問題。前不久，在杭州師範大學附屬醫院，多學科專家聯合破了詹大伯身上的“迷案”。
整整兩個月，大伯莫名頭暈乏力
幾個月前，詹大伯出現了乏力、皮膚髮黃的症狀，家人見狀立刻帶著他來到當地醫院就診。醫生給患者做了一些檢查、吃了點胃藥，但是並沒有改善乏力、食慾差的狀況。
很快，家人又帶著詹大伯換了一家醫院，結果上腹部增強磁共振發現他的肝腫大、腹腔積液，醫生接連又開了些藥對症治療，依舊沒有絲毫起效。
詹大伯很納悶，自己平時身體都挺好，怎麼肚子裡突然有積液了呢？這種情況持續了將近兩個月，求醫無解的家屬只好帶著詹大伯回家休養。但是，在家裡休養時，詹大伯竟突發暈厥！
家人覺得一定要徹查，便帶著他來到杭州師範大學附屬醫院，聽說這裡的感染（肝病）科MDT團隊診斷疑難肝病有辦法。
杭師大附院肝病科為詹大伯做了常規檢查，並進行MDT團隊會診後，經皮肝穿刺病理化驗顯示，詹大伯發生了剛果紅染色陽性的肝澱粉樣變性。
MDT討論
病理考慮肝澱粉樣變
澱粉樣變性主要是由澱粉樣蛋白物質在組織中沉積引起的一組臨床少見疾病，澱粉樣物質可沉積於局部或全身，主要累及心、肝、腎、脾、胃腸、肌肉及皮膚等組織。肝澱粉樣變性主要表現為乏力、納差、體質下降，80%-90%伴有肝腫大，轉氨酶大多正常或輕度升高，肝臟穿刺活檢是診斷的金標準。
澱粉樣變性分原發性和繼發性。發病率為6-10/百萬/年，平均65歲，10%的患者小於50歲。
病理考慮肝澱粉樣變
MDT團隊分析推理，詹大伯這段時間有貧血、乏力、食慾差及逐漸消瘦的情況，住院期間還發現高鈣血癥、腎功能下降。據此，醫生檢查了詹大伯的頭顱和骨盆，果然看到了蟲蝕樣骨質。大家一致認為，給詹大伯安排骨髓穿刺活檢術及固相蛋白電泳很必要。很快，骨髓活檢報告出來了，結果證實詹大伯患的是罕見的多發性骨髓瘤！
真相終於查明，由少見的多發性骨髓瘤引起肝澱粉樣變性，詹大伯的一系列消化道症狀、神經系統改變、肝腎功能損害等都可以解釋清楚了。目前，詹大伯被轉入血液內科進一步治療。
多發性骨髓瘤好發於中老年人
大部分患者確診前走了不少彎路
杭州師範大學附屬醫院感染性疾病（肝病）科科主任、MDT牽頭人陳公英主任說，澱粉樣變性可以累及多個臟器，臨床上沒有特異性症狀和體徵；而多發性骨髓瘤伴肝澱粉樣變性臨床少見，好發於中老年人，且起病隱匿。
就診時，大部分患者往往有骨痛、貧血、無原因的骨折或感染、泡沫尿、腎功能不全等，約40％-50％的患者伴有病理性骨折，容易出現截癱和神經根受壓的表現，常被當作其他疾病誤診或漏診。所以，50%以上的患者首診不是在血液內科，而是骨科、肝病科、腎病科等科室。
此外，專家還特別提醒，如果中老年人發生不明原因的骨痛、反覆骨折、腎功能損傷、貧血和高鈣血癥，應排查多發性骨髓瘤可能，及時到正規醫院血液科就診。一般而言，患者需要進行骨髓穿刺、固相免疫電泳、影像學及實驗室等檢查明確診斷。早期診斷、早期治療，可延緩疾病進展，延長生存期。
知識點擴展
多發性骨髓瘤還常有以下症狀，有以下症狀的患者請及時到醫院就診。
1.感染。感染是導致多發性骨髓瘤患者死亡的第一位因素，多發性骨髓瘤的併發症，如慢性支氣管炎、糖尿病，都會增加患者的感染概率。
2.高黏滯綜合徵。高黏滯綜合徵是指血液黏稠度顯著增加，引起血液流體動力學的抵抗增加，而出現的一系列特有的臨床症狀，表現為視力障礙、頭暈、耳聾、手足麻木等，嚴重者可昏迷，還可出現心、肺、腎功能的異常。
3.出血傾向。表現為鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等。
4.澱粉樣變性。澱粉樣變性是由多種原因造成的澱粉樣物在體內各臟器細胞間的沉積，致使受累臟器功能逐漸衰竭的一種臨床綜合徵，常受侵犯的器官有腎、心、肝、胃腸、舌、脾、神經系統、皮膚等，受累器官表現為器官腫大及功能障礙。
5.髓外浸潤。髓外浸潤表現為肝、脾、淋巴結及腎臟等器官腫大，胸腰椎、神經根、腦神經癱瘓以及多發性神經病變等神經損害。
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