一位中年糖尿病女性患者認真地告訴我：大夫，我今年年初發現糖尿病，每天三頓飯時吃一片500mg的二甲雙胍，我控制飲食很認真，現在都快不吃飯了，早上吃半碗米飯配蔬菜，中午和晚上只吃些魚蝦和蔬菜，不吃主食。可是血糖還高，我總不能什麼都不吃了吧。說著遞給我她近一週自己監測的血糖值。
我注意到她每天晚餐後兩小時血糖都是6mmol/L左右；次日早上空腹血糖8-9mmol/L。
答案似乎已經比較明確了：“恐怕你飲食控制太嚴格了。”
“糖尿病不是就是要控制飲食嗎？”她疑惑了。
控制血糖是糖尿病患者最重要的治療，控制血糖的關鍵是：控制飲食，適當運動，必要時藥物治療。控制飲食主要是控制澱粉攝入，（當然脂肪蛋白質也需控制但控制），控制不是不吃澱粉，尤其是在已經使用降糖藥的前提下，更是不能不吃澱粉。
監測對於控制血糖很重要，尤其已經採用藥物降糖的患者，一方面明確血糖控制情況，並根據監測情況進行藥物調整，另一方面防止低血糖反應發生。
通常我們建議監測空腹及三餐後2小時血糖。空腹血糖4–6mmol/L，三餐後2小時6–8mmol/L是理想血糖範圍（對於糖尿病病史長的、年齡大的要適當放寬）。如果空腹低於4mmol/L，餐後低於6mmol/L要注意，尤其晚餐後血糖偏低危險性更大。
某些情況下，還需要加測夜間甚至凌晨血糖。比如像這位女病患，令她沮喪的高血糖應該就是低血糖後的高血糖反應。臨床上稱作“蘇木傑現象”，表現為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，就是血糖的“先低後高”現象。
它主要是由於降糖藥使用過量或者每餐攝入澱粉過少而導致夜間低血糖反應後，機體為了自身保護，通過負反饋調節機制，使胰高糖素、生長激素、皮質醇等具有升高血糖作用的激素分泌增加，導致血糖出現反跳性升高。
這是人體的一種保護性反應，是有利的。假如不能發生這個反應，出現低血糖狀態持續會很危險了。但在出現反應後，血糖明顯升高，持續相當一段時間，又呈現高血糖不利的一面。
蘇木傑現象會造成血糖高的假象，因為如果這一現象發生在夜間，血糖下降後患者睡眠過程中可能沒有明顯不舒服。第2天清晨出現血糖升高，容易使人錯誤地判斷降糖藥用量不足或者吃的多了，進一步加大降糖藥劑量或者更加嚴格的控制飲食.
就像這個女患者乾脆中餐、晚餐都不吃澱粉了，結果會適得其反，蘇木傑反應會越來越厲害，會出現低血糖的症狀。多次發生低血糖後，血糖波動越來越大，糖尿病控制不佳，有可能形成“脆性糖尿病”（指血糖波動性比較大的糖尿病。表現為只要稍微多吃一點，血糖就升得很高；而如果稍微少吃一點或者藥物稍微少用一點，血糖也會反覆波動，出現低血糖和高血糖的情況。也叫不穩定型糖尿病。）。
低血糖在臨床上主要導致交感神經過度興奮而表現為出汗、飢餓、感覺異常、流涎、顫抖、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢發涼、血壓輕度升高。其次低血糖反應會導致大腦功能障礙，表現為精神不集中、思維語言遲鈍、頭暈、嗜睡、步態不穩、躁動、可以有幻覺、易怒等精神症狀。
如果低血糖得不到糾正，長此以往不易逆轉甚至可能導致死亡。最可怕的是部分低血糖沒有明顯症狀，這種情況發生在夜間，不容易被發覺，極易進展為低血糖症，出現昏迷和驚厥，這種情況稱為“未察覺低血糖症”。
“這樣一講是不是就知道您為什麼不吃飯血糖還高了吧？”我微笑著問。
“這麼說，我不是血糖高，而是血糖低” 病患說。
“應該是晚上發生了低血糖，你晚餐後血糖值6mmol/L,在正常血糖範圍下限。隨著進餐後時間延長，血糖會進一步降低，機體保護性的代償，出現第二天晨起的高血糖。”
“這樣吧，您每天每餐飯吃2兩澱粉，最少晚上1兩半澱粉，然後監測血糖，讓晚餐後2小時血糖在7-8mmol/L。然後看第二天晨起空腹血糖，必要時加測晚上10點，12點、凌晨3點血糖，不要讓低血糖現象發生，一次低血糖帶來的損害足以抵消長期降糖的獲益。高血糖是長期損害，低血糖是即刻損害。糖尿病時間長的、年齡大的血糖要適當放寬的目的就是避免發生低血糖反應。”
患者高興地說“可以吃飯了？太好了，我都快抑鬱了。”
“不吃澱粉就可能導致抑鬱，還掉頭髮，還會閉經。”我說。
患者吃驚地張大了嘴。
“我們既不能為滿足目前口腹之慾對飲食不加任何節制，也不能為可能的長壽犧牲當下的滿足。好了，回去吃飯，適當運動，監測血糖， 下週帶監測結果複診。”
其實，吃對了飯就能控制血壓血糖血脂！你知道嗎？（點擊藍字閱讀更多控糖小知識）
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我只是血壓高，不需要做檢查
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