發現一例早癌，拯救一條生命，挽救一個家庭——
這句話是每個內鏡醫生的座右銘。
消化道腫瘤是我國國民健康頭號殺手，全球半數左右的消化道腫瘤發生在中國！
我國胃癌、食管癌和結直腸癌每年新發病例約150萬，死亡病例約100萬！
近85%的患者在確診時即為中晚期，治療費用巨大，社會和家庭負擔沉重。
我國消化道癌的現狀是發病率高，早期診斷率低，死亡率高。
其預後與診斷時機密切相關，以胃癌為例，早期胃癌患者，無論有無淋巴結轉移，手術治療後的5年生存率超過90%，
其中始發階段小胃癌及微小胃癌，可以在內鏡下切除並根治，甚至不用住院，10年生存率可達100%。
而中晚期胃癌5年生存率仍低於30%，且治療效果差、費用高，給患者家庭及社會帶來沉重的經濟及心理負擔。
目前，我國早期消化道早癌的診治率低於10%，遠低於日本的70%、韓國的50%。
因此，消化道癌的早期、及時、準確檢出，對於降低死亡率具有十分重要的意義。
而準確檢查是精確治療的關鍵，胃腸鏡檢查是目前發現消化道腫瘤最有效方法。
近一個月以來，我院消化中心內鏡診療科發現多例早癌患者，其中包括2例食管高級別上皮內瘤變、1例胃高級別上皮內瘤變及1例胃粘膜內癌。
以下是這四例病例資料。
病例一
患者朱**，男，51歲。主訴：上腹不適1月餘。
既往史：當地醫院胃鏡結果示食管炎、胃潰瘍病史。
胃鏡檢查：
食管距門齒35-36cm左前壁見一2.0*1.0cm片狀粘膜發紅，NBI觀察可見茶褐色區域，IPCL：B1型，盧戈氏液染色後，可見不染區，延遲觀察可見銀粉徵，取活檢組織1塊。
病理結果：高級別上皮內瘤變。
這位患者並沒有食管症狀
病例二
患者石**，男，63歲，住院病號，主訴：近期感咽部不適。
既往史：否認"高血壓、冠心病、糖尿病"等病史。
胃鏡檢查：
食管距門齒28-30cm見粘膜發紅，局部覆薄白苔，行盧戈氏液染色後食管後壁可見四處小片狀粘膜不著色，取活檢組織2塊，質軟，出血可。
病理結果：高級別上皮內瘤變伴局灶微浸潤。
食道早癌很容易被發現
病例三
患者任**，女，80歲，門診病號，主訴：近期未感明顯不適，偶有腹脹，本次檢查目的是複查萎縮情況。
既往史：2015年行胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎（囑其定期複查，未遵醫囑）。既往直腸癌病史，直腸癌術後10年。
胃鏡檢查：
胃體遠端前壁近胃角見片狀粘膜糜爛，邊緣輕度環堤樣隆起，直徑約0.6cm，取活檢組織2塊，質軟，出血可。
病理結果：粘膜內癌。
這麼小的早癌也能發現
病例四
患者李**，男，76歲，門診病號，主訴：近期感上腹不適，伴反酸、燒心、腹脹。
既往史：既往未行過內鏡檢查。"高血壓、冠心病史"10餘年。
胃鏡檢查：
胃體小彎近胃角見不規則片狀粘膜糜爛，直徑約1.5-2.0cm，表面覆少許汙苔及血痂，邊緣輕度環堤樣隆起，取活檢組織5塊，質脆，易出血。
病理結果：高級別上皮內瘤變。
消化道早癌沒有症狀，早發現早治療，治癒率大於90%！
這些病人都處於早期，沒有粘膜下浸潤，沒有淋巴、脈管浸潤，只需要內鏡下切除即可根治。
內鏡下ESD切除術示意
如果再等個一年半載，就很可能失去內鏡下治療的機會，甚至會發生轉移擴散，不僅給治療帶來巨大困難，患者預後也不好，而且還要承受開刀、化療、鉅額金錢的花費等。
所謂消化道早癌，是指病變限於黏膜層及黏膜下層。
這種病變就像是蘋果外皮上的一個黑斑，大家都知道，雖然蘋果外皮上的黑斑不是什麼好東西，但此時下面的果肉是好的，只要把這塊皮削掉一樣可以吃。
但如果放著不管，這個蘋果就可能慢慢爛掉，消化道早癌也是如此。
內鏡下ESD切除術，目前技術已經十分成熟：
1、治療胃早癌可實現較高的整塊切除率（92%~97%）和完整切除率（73.6%~94.7%），5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%~97.1%和100%。
2、食管ESD的整塊切除率和完整切除率分別為90%~100%和87.9%~97.4%；病變侷限於上皮或黏膜固有層者以及病變浸潤深度超過黏膜固有層者，在接受ESD治療後的5年生存率分別為100%和85%。
3、結直腸ESD的整塊切除率和治癒性切除率分別為82.8% 和75.5%。
比如結直腸癌，約有90%以上是由腸息肉演化而來，我們只要在40歲前做一次腸鏡，哪怕只有一次，就能發現息肉，切掉它，就能杜絕其繼續長大、變壞，就這麼簡單！
重要的是，所有消化道腫瘤，在早期可以沒有任何症狀，除非你主動發現他，否則，等到症狀明顯時候再去檢查，大部分已經是進展期了，有的甚至是晚期了。
有句話叫做“未雨綢繆”，在沒有下雨的時候，我們要及時檢查我們的房子是否漏水，別等到下大雨了，才知道屋頂早已經壞掉了，此時，後悔晚矣！
哪些人群應該進行早癌篩查呢？
有家庭癌症史、高危因素的人及40-45歲以上人群，在健康體檢時，應進行電子胃腸鏡專項檢查篩查消化道早癌。
消化道癌發病的高危人群如下：
1、食管癌高危人群有：
①有消化系統症狀；
②有食道癌、胃癌家族史；
③以前初篩普查時發現食管粘膜上皮重度增長，或食管炎患者；
④原因不明的食管或胃內隱血試驗陽性者；
⑤抽菸、抽菸加飲酒，長期大量食用發酵黴變酸菜、黴變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿蔔素等的人群。
⑥慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)者為高危人群。
2、胃癌高危人群有：
①年齡40歲以上，男女不限。
②胃癌高發地區人群。
③幽門螺旋桿菌感染者。
④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者。
⑤胃癌患者一級親屬。
⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、醃製飲食，吸菸、重度飲酒等等）。
3、結直腸癌高危人群有：
①有結直腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結腸炎等患者。
②結直腸癌高發年齡40歲及以上人群有以下症狀，如大便習慣改變；膿血便、血便；大便潛血多次陽性；痔瘡出血；貧血；腹痛；腹脹；腹部包塊；食慾下降；消瘦。
③有結直腸癌家族史人群；
④有結直腸息肉家族史人群；息肉就是腸壁上生長的凸向腸腔的增生物。當發現大腸內有腺瘤樣的息肉時，就應進行治療，摘除腺瘤，防止病變成為大腸癌。
在我國，胃癌、食管癌、結直腸癌發病率分別位居全國惡性腫瘤發病率的第３、５、６位，死亡率位居全國惡性惡性腫瘤死亡率的第３、４、５位。
而惡性腫瘤必須早期發現，才能有較好的預後，一旦出現症狀，多已是中晚期，失去治療時機，預後差，發現1例早癌，就是挽救一個家庭。
歐美及日本因重視胃腸鏡體檢，其消化道早癌診斷率高，而中國早癌診斷率極低，因此對高危人群行電子胃腸鏡檢查，篩查消化道早癌，刻不容緩。
早期發現、早期診斷和早期治療目前認為是解決這一問題的關鍵。
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病例提供：山東省中醫藥大學附屬二院消化中心，在此致謝。
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