目前兒童蛋白質-能量缺乏所致的營養不良在世界範圍內已有顯著減少，但微量營養素缺乏依然在世界各地廣泛充斥著，在發展中國家表現的更加嚴峻。其中維生素D、鐵、鋅、鈣等的缺乏威脅著兒童的正常生長髮育乃至兒童的生存。世界衛生組織（WHO）將微量營養素缺乏定義為“隱性飢餓”。其中輕度或亞臨床型的微量營養素缺乏在兒童中表現得更為普遍。亞臨床型的微量營養素缺乏，對處於生長髮育快速期的6歲內兒童，可能在尚未被感知發現之前，就已經對其體格生長、神經心理發育、免疫功能等產生不良影響，並可能持續對成年期的慢性代謝性疾病埋下隱患。微量營養素在人體內含量低、分佈廣、種類繁多、功能各異，各種微量營養素之間又存在著相互的聯繫和制約的關係，難以採用單一的臨床或實驗室指標判斷人體內各種微量營養素的營養狀況，所以臨床識別和診斷兒童微量營養素缺乏相當困難。同時群眾營養知識普及更新滯後、商業不良炒作、家長懼怕藥物副作用等因素，導致我國當前在兒童微量營養素缺乏防治並未被大眾所正確認知。今天熊貓醫生通過最新臨床各種權威文獻來跟大家講講0-6歲兒童什麼階段要注意是否缺鋅、缺鐵、缺鈣、缺維生素D，嬰兒時期輔食及兒童膳食怎麼調整。

科學育兒之鐵篇

鐵是構成血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素Ａ和一些呼吸酶的成分，參與體內氧和二氧化碳的轉運、交換和組織呼吸等重要生命過程；鐵與紅細胞的形成和成熟有關；鐵還參與催化促進β-胡蘿蔔素轉化為維生素Ａ、嘌呤與膠原的合成、抗體產生、脂類在血液中的轉運以及藥物在肝臟的解毒等功能。

新生兒出生約4-6個月後，母乳供給的營養不能滿足嬰兒快速生長髮育的要求，這個階段需要給嬰幼兒補充一些含鐵較高的輔食。有臨床研究表明，在年齡段的分佈上，缺鐵主要發生在6-12個月嬰兒期，因此，在6-12個月幼兒期注意補鐵輔食尤為重要。

動物血含鐵量最高約340mg（每100克食物含鐵量），吸收率也最高，為10% -76% 。動物肝如豬肝含鐵25mg（每100克食物含鐵量），牛肝含9.0mg（每100克食物含鐵量），豬瘦肉中含2.4mg（每100克食物含鐵量），吸收率也高至7%。 蛋黃含鐵量亦較高，但吸收率僅3% 。其它含鐵較高的食物有，芝麻50mg（每100克食物含鐵量）、芥菜12mg（每100克食物含鐵量）、芹菜8.5mg（每100克食物含鐵量）、紫菜33.2mg（每100克食物含鐵量）、木耳185mg（每100克食物含鐵量）、海帶150mg（每100克食物含鐵量）、米6.7mg（每100克食物含鐵量）等。應根據不同飲食及條件混合食用。已證明維生素C、肉類、果糖、氨基酸、脂肪可增加鐵的吸收。

紅肉、肝泥、動物血中的鐵含量豐富且易於吸收，而蛋黃及植物類食物中的鐵吸收率較低。一般情況下無需額外補充鐵劑。

雖然說了很多，各位媽媽可能腦袋告訴自己聽懂了一些，手卻誠實的說：“不會”。具體輔食怎麼實施呢，可參考下面這張圖。

科學育兒之鋅篇

鋅分佈於人體所有組織、器官，是含量僅次於鐵的微量元素，參與體內200種酶的組成，也是DNA和RNA核糖體穩定所必須的物質。兒童缺鋅可引起食慾降低，可以影響免疫功能，影響生長和發育，還可以影響兒童的視力和記憶力。

有臨床研究表明，在年齡段的分佈上，缺鋅主要發生在1-3歲幼兒期，因此，在1-3歲幼兒期補鋅膳食尤為重要。

首先要對缺鋅的兒童應該查找原因，定期檢測，同時家長儘量補充含鋅較高的食物如如牡蠣、動物肝臟、花生、魚、蛋、奶、肉及水果等。黃豆、扁豆、茄子、大白菜、白蘿蔔、金針菜、菠菜、芥藍、茴香菜是含鋅較高的蔬菜；核桃、花生是含鋅較高的堅果；水果中以蘋果的含鋅量為最高。

據化驗，動物性食品含鋅量普遍較多，每一百克動物性食品中大約含鋅3-5mg，並且動物性蛋白質分解後所產生的氨基酸還能促進鋅的吸收。植物性食品中鋅較少。

科學育兒之鈣篇

鈣是骨骼和牙齒的主要成分，鈣在維持肌肉興奮、酶的激活中起重要作用。兒童缺鈣可導致兒童佝僂、生長停滯、骨軟化症等。

有臨床研究表明，在年齡段的分佈上，缺鈣主要發生在4-6歲學齡前期。因此，缺鈣以學齡前期最為突出，4-6歲補鈣膳食尤為重要。

指導家長補充含鈣豐富的食物：

1.乳類與乳製品；

2.水產品：其中，蝦皮的含鈣量最為豐富，有"鈣的倉庫"的美稱，是寶寶補鈣的首選食物。

3.動物骨頭：動物骨頭裡80%以上都是鈣，是良好的鈣來源。因動物骨頭的鈣不溶於水，難以吸收，在製作成食物時可以事先敲碎，加醋後用文火慢煮。

4.豆類與豆製品：豆腐、豆腐腦等豆製品鈣吸收率叫豆製品高。

5.肉類與禽蛋：富含蛋白質，而適量的蛋白質又可促進鈣的吸收。

6.蔬菜：蔬菜類有菠菜、油菜、芹菜、胡蘿蔔等。給寶寶食用綠葉菜時，最好用開水燙一下，這樣可以去掉大部分草酸，有利於鈣的吸收和利用。

7.水果與乾果類： 有蘋果、檸檬、枇杷、杏脯、芝麻、黑棗、桃脯、橘餅、杏仁、山楂、 葡萄乾、胡桃、西瓜子、南瓜子、花生、蓮子、芡實等。這些都是寶寶補鈣的好食物。

奶和奶製品富含鈣，且利用率高於其他食物來源的鈣，是鈣的良好來源。豆類、硬果類食物和可連骨一起食用的小魚、小蝦和某些綠色蔬菜也是鈣的良好來源。

科學育兒之維生素D

維生素D促進腸道對鈣、磷的吸收，激發腸 、道黏膜轉運鈣和磷，調節鈣磷代謝，促進牙齒和骨骼的生長髮育；對骨骼鈣的動員和促進腎臟對鈣、磷的重吸收，維持血漿鈣、磷濃度的穩態。參與了體內很多物質代謝過程，與多種疾病的發生發展有關。維生素Ｄ的來源可分為外源性和內源性。外源性係指依靠食物來源，維生素Ｄ在自然界的存在並不豐富，以魚肝和魚油中含量最為豐富，其次是雞蛋；內源性係指通過皮膚暴露於陽光下的紫外線，使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉化成維生素D３。

• 外源性補充實際狀況：

母乳中維生素D含量低，母乳餵養兒不能通過母乳獲得足量的維生素D，所以6月齡內嬰兒通過母乳餵養無法補充足量維生素D。

• 內源性補充實際狀況：

適宜的陽光照射會促進皮膚中維生素D的合成，但鑑於養育方式的限制，陽光照射可能不是6月齡內嬰兒獲得維生素D的最方便途徑。要讓嬰兒通過陽光照射獲得足量維生素D，需要做到以下幾個方面：陽光充足，皮膚暴露範圍足夠、陽光暴露時間充足。顯然這些要求受當地季節、居住地緯度、環境汙染等條件的影響。即使季節、氣候等允許，也要注意陽光中的高能藍光可以透過晶狀體，到達嬰兒視網膜，對嬰兒視覺產生不利影響；再者嬰兒皮膚嬌嫩，過早暴露日光照射也可能會對嬰兒皮膚造成損傷。

無論是2018年意大利《兒童時期維生素D補充》還是國內中華醫學會兒科學分會兒童保健學組《0-3歲嬰幼兒餵養建議》指南都基本明確了：1歲內無論採用何種餵養方式，嬰兒每天仍建議補充400 IU(10ug)維生素D。

熊貓醫生認為：配方粉餵養的嬰兒通過合乎國家標準的配方食品，能獲得足量的維生素D，不需要再額外補充。1歲內母乳餵養及混合餵養的嬰兒每天建議補充400 IU(10ug)維生素D。

每日10 μg（400 IU）的維生素D可滿足嬰兒在完全不接觸日光照射情況下的維生素D的需要，因此這一補充量對北方地區、冬季或梅雨季節的嬰兒都是基本充足的。

• 1歲-6歲以上孩子呢？

2008年 美國兒科學會以及《中華兒科雜誌》2008年及 2010年刊登的關於維生素D推薦相關建議中，對於 1歲以上兒童建議維生素D的攝人量為400 IU 。但是2016年“全球營養性佝僂病防治循證指南”在薈萃了全球研究證據基礎上，建議

1歲以上兒童每天600 IU(15ug)的維生素D以滿足基本營養需要，這包括來自配方、其他強化維生素D食物以及維生素D補充劑來源。

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熊貓醫師總結：在年齡段的分佈上，缺鐵最容易發生在6-12個月嬰兒期，缺鋅最容易發生在1-3歲幼兒期，缺鈣主要發生在4-6歲學齡前期，這個時候輔食、膳食側重點調整很重要；配方粉餵養的嬰兒通過合乎國家標準的配方食品，能獲得足量的維生素D，不需要再額外補充。1歲內母乳餵養及混合餵養的嬰兒每天建議營養素補充400 IU(10ug)維生素D，1歲以上兒童每天攝入600 IU(15ug)的維生素D以滿足基本營養需要。

參考文獻：2019年中國預防醫學會《嬰幼兒餵養與營養指南》

2018年《意大利共識：兒童時期維生素D補充》

2016年版中國營養學會膳食指南《6月齡內嬰兒母乳餵養指南》

2016年中華醫學會兒科學分會兒童保健學組《0-3歲嬰幼兒餵養建議》

2010年版中華醫學會兒科分會《兒童微量營養素缺乏防治建議》

2009年版《中國食物成分表》