爱过夏至

乙肝是我国比较常见的传染病，全国目前乙肝病毒携带者约1亿，绝大多数病情稳定，无需治疗，只要定期复查就可以。部分患者由于各种原因会逐渐加重。如果病史不长，无自觉症状，查体无阳性体征，化验肝功能正常，彩超肝脾正常，病理检查仅有轻微的炎症，这属于较轻的患者不必治疗，只要定期复查就可以。如果是病史较长，特别是有乙肝肝硬化家族史者，慢肝体征如肝掌、蜘蛛痣明显，化验肝功能异常（包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高，白蛋白降低，球蛋白增高，胆红素增高），乙肝病毒复制活跃，彩超提示肝内回声不均匀甚至肝脏体积缩小，脾大，病理检查肝脏炎症及纤维化明显者说明病情较重，需要积极治疗。部分患者虽无自觉表现，无明显体征，化验及彩超无明显异常，但肝脏纤维化明显，此类患者易隐匿发展易被忽视，也是及早治疗的对象。该病自觉症状与病情程度不成正比！

肝病李金峰医生

作为一名医生，我来回答一下。

我国是乙肝大国，慢性乙肝，如果不受控制，会进一步发展为乙肝肝硬化，最终转变为肝癌。那么，医生是怎么判断乙肝的轻重呢？

有以下几个指标：

第一，临床症状

轻度的慢性乙肝没有任何的症状，严重的可以出现腹胀，食欲不正，腹痛，身目黄染，腹水，呕血，黑便，容易出血等等。

第二，体征

乙肝发展到肝硬化，到了肝功能失代偿期，会出现一些比较特异性的体征，例如肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，脾大，肝脏缩小等等。这些体征非常有特异性，大家可以上网查一查，对比自己的身体看看。

第三，实验室检查

测量乙肝病毒含量，可以了解乙肝的复制活跃度，病毒滴度越高，说明乙肝病毒复越强。

肝功能指标：包括白蛋白，胆红素，转氨酶指标，凝血时间，血红蛋白数值，血小板，白细胞数量等等。

通过这些指标，我们可以计算肝功能分级，分为ABC三级，C级患者的肝功能已经失代偿了。

第四，影像学检查

肝脏B超，CT和核磁检查，可以观察肝脏的大小，质地，以及脾脏的大小，门静脉压力，有没有扩张，有没有得肝癌等等。

第五，病理活检

病理活检可以判断肝脏纤维化的程度，是金标准，结果非常可靠，但是有一定的创伤。

普外科曾医生

判断乙肝病情的主要有乙肝病毒核算定量和肝功能八项检测两个方法，而乙肝两对半和乙肝五项定量只是对乙肝的感染情况做鉴定，并不能反应病情的轻重。

乙肝病毒核算定量也就是乙肝pcr，不同医院的检测的最低参考可能不同，有100，有500的，但是反应病毒定量的结果都是一样的。数值的高低反应的是体内病毒的复制活跃情况，数值高说明复制的多，病毒很活跃，有着较强的传染性和对肝脏的损害能力，在这是肝功能检测结果中谷丙转氨酶ALT结果一般会大幅的增高。

如果数值低说明病毒的复制情况很低，相对应传染性减弱，甚至是大三阳转小三阳，也会有可能转阴。在这时的肝功能检测结果会很正常，身体健康情况会很好。在这样的状态下保持身体状态，维持着肝的健康，可以长时间的维持在慢性肝炎的状态，不会恶化，不会发生肝硬化。

在饮酒，长期熬夜，高脂肪饮食会使肝炎向肝硬化转化，继而肝癌死去。而正常健康生活的情况下乙肝转化肝硬化的概率很低。判断正常状态下肝的好坏最好的就是肝功八项，其中白蛋白，谷丙转氨酶，都是重要的检测指标。

从上面可以知道肝损害时谷丙转氨酶会大幅升高，同事肝脏合成白蛋白的能力降低，白蛋白含量减少，球蛋白相对增多，白球比例倒置。

很多人想知道乙肝两对半为什么不能反应乙肝病情的轻重，那是因为乙肝两对半只是对有没有乙肝进行鉴定，是一种定性实验报告，可以判断是否有乙肝病毒，并不能反应乙肝的轻重。

国557

（特约回答：消化内科张医生）

我国约有1亿左右人群为乙肝病毒携带者，慢性乙肝患者约2000万人。说到乙肝，很多人都会觉得就是所谓的“大三阳”、 “小三阳”。很多人也想当然的认为乙肝大三阳病情比乙肝小三阳严重，只要乙肝大三阳能转为乙肝小三阳就说明病情好转。其实这是很不严谨的说法。

下面先给大家简单说明一下乙肝两对半检查的信息

乙肝两对半检查，就是大家通常所做的乙肝五项的检查，我们通常所说的大三阳就是指（乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(HBcAb)）这三个指标阳性，小三阳是指（乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(HBcAb)）这三个指标阳性。而大、小三阳只能够粗略的用来判断乙肝病毒在体内复制的活跃程度和传染性。大三阳表示乙肝病毒复制活跃，有传染性。小三阳表示乙肝病毒复制不活跃，传染性低。它们只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。

想要准确的判断乙肝患者的病情的严重程度需要综合患者的临床症状、肝功能以及HBV-DNA的检查结果来进行判断。临床上目前慢性乙肝分类如下

（一） 携带者

1、慢性乙肝病毒携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，B超影像学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者，建议其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。 2、非活动性乙肝病毒携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA阴性，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。B超影像学检查一般无明显异常或肝炎活动指数（HAI）<4。

很多携带者没有明显的临床症状，平时亦不影响正常生活和工作，仍需定期随访。

（二） 慢性乙型肝炎

1、 HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变

2、 HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

上述两型慢性乙型肝炎又可根据其临床表现的不同，如乏力、食欲减退、皮肤巩膜黄染等，结合肝功能指标，如ALT、AST升高程度，胆红素升高程度及是否有白蛋白降低，凝血功能异常等进一步分为轻、中和重度肝炎。

（三）隐匿性慢性乙型肝炎

此类患者血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。

最后提醒大家，对于乙肝的治疗及预防，应引起大家的重视，去正规医院专科就诊，切不可随意听信虚假广告信息，延误治疗时机。

医患家

最好判别乙肝大三阳病情轻重的方法就是及时到正规的医院进行肝功能、乙肝病毒DNA以及B超等检查，确诊具体的病情来判断病情的严重程度。除了到医院进行准确的检查确定之外，症状的不同也能从侧面反映出病情的轻重。一般的轻度患者会出现乏力、食欲减退、厌油的情况出现，而中度患者会出现恶心呕吐、低热、腹痛腹泻等症状，重度的更加严重。

一般的如果检查出乙肝患者的病毒指标偏高，不论是病情的轻重，都要引起重视，通过检查结果听取专家医生的意见是否需要乙肝患者治疗。除了要积极的配合医生进行治疗之外，在日常生活中也要进行一定的预防或是保健护养。

1、要养成良好的生活习惯。平时的生活的环境要整洁，衣物要常换洗和晾晒，并且要养成个人的卫生习惯，吃东西之前需要认真的洗手等。

2、平时使用的餐具等东西要进行一定的消毒。消毒能杀死其中的细菌和病毒，不仅能防止感染给他人，还能从一定的程度上减少细菌对身体的侵害，预防引发其他的并发症等。

擅长治疗慢性乙肝，丙肝，肝硬化，肝腹水，细菌性痢疾，伤寒，猩红热，麻疹等感染性疾病。

医联媒体

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乙肝目前是可以预防和控制的疾病。乙肝病情的轻重不能通过单一某项检查来确定，而需要症状、肝功、彩超、病毒定量等多个结果综合评价。

一、判断乙肝病毒长期以来对肝脏损伤的检查——彩超

简单点说就是看有没有肝硬化或肝癌。①肝脏有没有达到肝硬化程度（肝硬化描述：肝脏缩小，左右叶比例失调，包膜不平滑，再生结节等）；②有没有肝癌；③有没有肝硬化的并发症：如腹水、门静脉直径（越宽，硬化越重）。

二、判断当前乙肝病毒对肝脏的损伤情况——肝功和乙肝病毒DNA定量

（1）肝功：乙肝病毒有没有导致转氨酶或者胆红素升高，以及升高程度（数值越高，说明损伤越重）；以及肝脏产生的白蛋白能力，黄疸（胆红素）高低看肝脏的排泄能力等。

（2）乙肝病毒DNA定量：数值越高，说明病毒越活跃、复制快。①如果正在用抗病毒药看药物治疗效果，②没有或者不需要治疗的看病毒是否复发，③判断这次肝功损伤与乙肝有没有关系。

三、乙肝五项

看看是哪种类型的乙肝，大三阳？小三阳？乙肝有没有往好的方向转变？需不需要停药？但是不能判断病情是否严重。

四、其他检查

①肝硬度检查：此项检查目前还没有普及，看肝纤维化程度。②甲胎蛋白：筛查肝癌还有其它肿瘤标记物。③肝脏CT或核磁：不作为常规检查，只当彩超发现或怀疑有问题才选择。

五、症状

当出现明显的疑似肝炎症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、皮肤和眼睛发黄、尿液发黄、腹胀、右上腹不适等，进行肝功检查。当肝功轻度异常时，大多数是没有症状的，容易被忽略。因此，主要还是依靠检查来判断。

判断乙肝病情的轻重，结合几项检查综合判断，但是不一定每次都检查所有项目。我的建议是：

每半年一次肝功和病毒定量，肝硬化者每半年一次彩超和甲胎蛋白，没有肝硬化者每年一查彩超和甲胎蛋白，每2~3年一次乙肝五项。

段医生答疑在线

我国有上亿的乙肝病毒携带者，在这些人中，病情轻者和正常人一样，病情重者可危及生命。

不少人误将乙肝病毒指标“大三阳”和“小三阳”视为病情轻重的标志，研究证明，“大三阳、小三阳”与乙肝患者病情轻重，没有对等关系。

乙肝大小三阳，是根据乙肝五项检查确定的，是用来诊断是否感染乙肝病毒的标志。

所谓“乙肝五项”，是给5项检测指标排了队，它们依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常又把1、3、5项呈阳性（或＋）称为大三阳，1、4、5项呈阳性（或＋）称为小三阳。

决定乙肝病情严重程度的关键指标

1. 乙肝表面抗原(HBsAg)阳性

是体内存在乙肝病毒感染的标志之一，只是表示感染了乙肝病毒。需要联合看乙肝DNA定量的情况。

2. 乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阳性

提示HBV复制和有传染性；HBV-DNA值越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。HBV-DNA定量分析大于1000cps/ml，说明患者体内有乙肝病毒，且有较强的传染性。

3. 乙肝E抗原（HbeAg）

是乙肝五项中的第三项，是乙肝病毒复制程度的标志，正常值为E抗原阴性；阳性表示血中存在大量乙肝病毒，HBV复制活跃，传染性大。

4. 谷丙转氨酶(ALT或 GPT)升高

是急性肝细胞损害的敏感指标。

那么，乙肝病情的轻重主要看什么呢？

1. 血清学检查结果，特别是肝功能（ALT）、乙肝E抗原和乙肝DNA定量，这几个指标越高，病情越严重；

2. 临床症状（肝区不适，腹胀，食欲低下，恶心）和体征（巩膜黄染甚至全身皮肤黄染）；

3. 常用B超影像学或/和活检穿刺组织学检查结果（有无炎症坏死/纤维化改变）来综合判断，肝脏炎症坏死或纤维化程度越严重，则提示病情越重；

4. 年龄和家族疾病史：年龄大于30岁的患者，或是有肝硬化、肝癌家族史的患者，病情会更重。

以上4个因素符合情况越多，则乙肝的病情越严重。由于每个人的身体情况不同，具体病情轻重还需要请医生进行诊断。

1药网

乙肝是感染乙型肝炎病毒所引起的肝炎疾病，属于传染性疾病，那么乙肝病情的诊断标准是什么?如何判断乙肝病情的轻重呢？临床上主要是通过临床症状和体征：比如乙肝五项化验，肝功能；影像学检查，乙肝病毒HBVDNA等项目建成进一步判断。

首先可以去医院测量乙肝病毒含量，可以了解乙肝的复制活跃度，病毒滴度越高，说明乙肝病毒复制越活跃；另外抽血检测肝功能的指标：包括白蛋白，胆红素，转氨酶指标，凝血时间，血红蛋白数值，血小板，白细胞数量等等。通过这些指标来判断肝功能是不是损伤；还需要做一下肝脏B超，CT和核磁检查，可以观察肝脏的大小，质地，有没有肝纤维化，肝硬化，有没有肝癌，还可以测量脾脏的大小，门静脉的压力，有没有静脉曲张，有没有腹水等等。

除了检查指标判断外，还可以根据患者的症状判断，主要分为以下几个阶段：

1慢性病毒携带阶段：此类患者自身没有明显的不适，可以和正常人一样地生活和工作。这些人的肝功能检查，b超等影像学检查，基本正常或轻度异常。

2.轻度慢性肝炎阶段：这些病人有轻度的不适感，表现为疲乏、肝区不适、食欲下降等症状。其肝功能轻度异常，乙肝病毒指标为阳性。

3.中度慢性肝炎阶段：这类患者的临床症状较为突出，表现为疲乏、食欲不振、巩膜(眼睛)发黄等。其肝功能明显异常。

4.重度慢性肝炎阶段：此类患者的症状极为明显，表现为重度疲乏、精神萎靡、全身皮肤发黄等乙肝症状。其肝功能严重异常，转氨酶大于400单位/升，血清胆红素大于85.5微摩尔/升，白蛋白小于32克/升，凝血酶原活动度降为40%—60%。

家庭医生在线网

判断乙肝的轻重，主要是看肝功能、凝血功能、血常规、肝胆脾影像学等情况，需要结合临床表现综合来判断。乙肝病毒携带者是最轻的，慢性乙肝又分轻、中、重度，还有重型肝炎。肝硬化还区分代偿期和失代偿期，还有肝癌、肝衰竭等。

林子苗苗

乙肝病情轻重要看乙肝病毒量HBV-DNA,肝功能和肝脏的彩超以及目前的症状，才能确诊的。如果肝功能和彩超都正常，那说明不严重;如果转氨酶高于参考值10倍以上，即使超声和病毒量都正常，也说明病情重，是需要立即保肝治疗的。如果超声提示有肝纤维化或肝硬化了，那说明病情已经进展到乙肝三部曲的第二阶段，病情更严重了。

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