豐收的季節74222048

段醫生答疑在🚀血壓高的治療方法🚀

如果血壓控制不達標一直在150/110mmHg，你必須首先得問自己幾個問題：從發現血壓高，有沒有控制飲食、堅持鍛鍊、戒菸限酒？體重控制到正常了嗎或者有沒有減重？如果一直在堅持，那就必須同時得降壓藥來治療了，不用猶豫。

降壓藥的治療方法無非就是：非藥物治療和藥物治療。

其中非藥物治療即生活方式干預，是治療高血壓的基礎，不僅可以降低血壓，預防或延緩高血壓的發生，還能提高降壓藥的療效，所以必須自始至終堅持。有些輕中度或者年輕高血壓患者，僅僅通過改善生活就能將血壓控制到正常。

非藥物治療的具體措施有：①飯菜不要過鹹，減少鹽的攝入，注意很多醬油中含有鈉鹽，如果使用時少放食鹽；②戒菸限酒，更好的是戒酒，要求酒每日攝入白酒不超過2兩，很多人控制不住自己，就多飲了，索性戒了吧；③低脂飲食，包括炒菜少放油，少吃肥肉，儘量少在外吃飯；④多運動；⑤保持好心情和睡眠；⑥控制體重，將體重控制在正常範圍或者逐漸下降。

如果經過1～2個月的非藥物治療，血壓仍然≥140/90，要考慮降壓藥治療。

常用的降壓藥有五種，不同的藥要根據自己的具體情況來選擇，所以，最好在醫生的建議下用藥。比如有哮喘和心率慢的人不能選β受體阻滯劑。

段醫生特別提醒：

（1）在門診遇到過太多這樣的病人，明明血壓高，自己又很擔心，但既不控制飲食和運動，又擔心藥物的副作用，醫生也沒有別的辦法。

（2）不要輕信那些可以治癒高血壓的言語。科學麵對此時正理。

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段醫生答疑在線

對於收縮壓（高壓）150，舒張壓（低壓）110的問題，可以明確的說，這屬於高血壓的問題，而且舒張壓已經超過一級高血壓的上限（舒張壓高於90，不超過100，為一級高血壓），屬於較為嚴重的二級高血壓了，這種情況，一般都是需要服用藥物控制的，服藥控制的同時，生活上的改善和干預也必不可少。

高血壓150/110，生活上應該注意哪些方面？

對於這個血壓值，比起150的高壓值，更值得關注的是過高的低壓值，血壓的舒張壓達到了110，可能是什麼原因造成的呢？不妨考慮以下幾個方面的問題——

1. 是否有過度肥胖的問題？

2. 是否壓力大，經常焦慮，緊張？

3. 是否經常熬夜？

4. 是否有高血脂的問題？

血液粘稠，心跳加快，長期的生活壓力和不想習慣，都可能會導致舒張壓的升高，收縮壓沒有達到2級高血壓的標準，而舒張壓達到了2級高血壓，說明血管的彈性並不是太差，因此，這種情況出現在中青年身上的概率還是比較大的。

針對上述的幾個方面問題，控制體重，加強運動，避免熬夜，保持良好作息，保持平和心態，避免焦慮、緊張等負面情緒影響，戒菸限酒，同時控制好血脂指標，做到這些方面，對於舒張壓的降低，都是非常有幫助的生活幹預方式。

高血壓150/110，如何選擇藥物控制血壓？

如果是中青年出現這樣的情況，沒有其他方面的心血管疾病風險，那麼建議先進行上面提到的生活方式的干預，體重降下來，控制好心態，保持良好作息，把菸酒戒了，看看舒張壓會不會有較大程度的改善。如果仍然存在血壓偏高的問題，可以考慮選擇普利類、沙坦類的降壓藥來試著控制血壓，如依那普利，雷米普利，賴諾普利，纈沙坦、坎地沙坦，氯沙坦等都是不錯的選擇，這些藥物都是每天服用一次即可平穩控制血壓的長效藥物，用藥依從性好，同時還具有對腎臟等靶向器官的保護作用。

另外，針對舒張壓高的問題，還建議在監控測量血壓的同時，對心率情況也要多做了解，如果心率偏快，那麼一方面可以選擇倍他樂克、索他洛爾等藥物來控制心率，降血壓，另一方面，也要注意加強運動，增強心肺功能，如果是心率太快導致的舒張壓升高，心率降下來，往往舒張壓高的問題，也會有較大改善。

如果存在高血脂的問題，通過生活調節干預，血脂通常也會有較大程度改善，但如果單純生活調節血脂降不下來的情況，可以考慮服用他汀類藥物控制血脂，血脂下來了，血液粘稠度下降，對於改善舒張壓，同樣也會有不錯的效果。

李藥師談健康

一、150/110的血壓算比較高嗎？

150/110這血壓已經算非常高了，因為高血壓的分級中舒張壓大於等於110，已經算是三級高血壓。而指南中關於三級高血壓的降壓治療中，是建議直接使用藥物的。所以，150/110的血壓肯定需要引起我們的警惕了！

二、這樣的血壓有什麼好的降壓方法？

無論是哪一種類型的高血壓或者是正常血壓的高值，我們都需要進行生活方式的干預，因為只有在生活方式的干預的基礎上進行降壓治療，才能更好的把血壓控制達標。生活方式的干預包括很多內容，比如控制體重，控制飲食以及戒除不良習慣等等。只有在這樣的基礎上口服藥物才是最好的降壓方法。

三、這樣的血壓選擇什麼藥物降壓最好？

高血壓治療藥物的選擇跟很多因素有關係，比如說年齡，性別，心率，合併疾病等等等等。如果患者的血壓高合併心率較快多需要優選貝塔受體阻滯劑，如果血壓較高合併蛋白尿那麼就優選ACEI或ARB。當然對於這種三級高血壓，單純單個藥物把血壓控制正常的可能性比較小，多數需要兩種藥物甚至兩種以上的藥物進行聯合降壓治療。

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心健康

王醫生告訴您，兩個正規的降壓好方法。

在介紹具體方法之前，您需要排除繼發性高血壓，比如腎炎、腎衰、腎動脈狹窄、原醛等等疾病。

在確診是原發性高血壓，也就是我們平時說的高血壓後，我們就開始降壓:

第一、生活幹預

所有的高血壓，第一個好方法，也是所有高血壓人都必須採納的降壓方法，就是改變不良生活習慣，養成健康生活方式。

具體就是把菸酒戒了，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，堅持有氧運動，規律作息，減少自己的壓力，開開心心。說起來很簡單，但要做起來還是要有一定毅力的。

對於新發現的1級高血壓，開始也不用吃藥，可以通過這些具體方法以實現血壓正常。但對於大部分高血壓人來說，要麼血壓比較高，已經高於160/110，要麼合併其他疾病，要麼通過健康生活方式無法實現血壓正常。那麼不得不啟動降壓藥。

第二、正規的降壓藥

目前常規的降壓藥包括六種:地平類、沙坦類、普利類、洛爾類、利尿劑、其他類降壓藥。至於具體選擇哪一種降壓藥，我們需要根據具體的血壓值、合併疾病、心率快慢、是否對藥物過敏、是否有副作用、是否有效等等條件來具體選擇。

有時候一種降壓藥即可，有時候需要聯合用藥，有時候甚至需要三種以上的降壓藥，唯一的目標就是血壓達標。

總之，降壓的好方法就是這兩個:健康生活＋降壓藥。

心血管王醫生

這應該是一個比較典型的以舒張期血壓升高為主的高血壓病例。

像這種情況呢，一般多見於中青年人群，尤其是40到50歲的中年人，而且中年男性更為多見。

同時，一般還可能會伴有心率加快等這樣的交感神經興奮的表現。

在這個問題裡，舒張壓已經達到了110，而收縮壓卻並不是很搞，那麼，在選擇藥物時，就必須考慮到以降低舒張壓為主要原則。於是，像鈣通道拮抗劑就不是很好的選擇了。

一般來說呢，我們建議在這種情況下，最優先選擇的仍然應該是倍他樂克一類的藥物，因為其具有抑制交感神經興奮和降低心肌收縮能力的作用。可以更好的對舒張亞起到一個降低的作用。

不過呢，因為這裡的血壓已經很高了，單用一個倍他樂克可能不一定有效，這個時候，建議配合著ARB類藥物一起使用，一般建議選擇厄貝沙坦，也就是安博維。

阿卡醬醫生

我是小鋆醫生，很高興為您解答問題！

問題中除了血壓值，沒有任何提示，所以要考慮的方面比較多，但無論您是中青年患者抑或是老年性患者，您這個血壓都是比較高的了，尤其是下壓，已經達到了三級高血壓的診斷標準。血壓一直處在150/110mmHg，高壓低壓皆高，不知您最近有沒有過體檢，如果心腦腎已經出現損害，建議您馬上啟動降壓治療；如果評估肥胖、年齡、高血壓家族史可能還屬於高危，希望您首先去醫院排除繼發性高血壓，接下來再進行系統的治療。

如果還未採取措施，建議您先讓專業醫生根據體檢情況、臨床症狀來選擇適合您的降壓藥物，可以先選擇一種，服藥的同時監測血壓並且改善不良的生活方式，在3-4周的降壓治療後根據血壓水平考慮是否要加藥。

如果已經採取措施，包括戒菸限酒、低鹽飲食、穩定心態、按時服用兩種以上的藥物，依然不能降低血壓的話，可以考慮是否為頑固性、難治性高血壓，這種情況建議去大醫院系統性的就診治療。

小王，27歲，IT從業人員，超重、每天久坐至少16小時，長期吃快餐、外賣食品，因壓力大煙癮特別大，一天兩包，工作緊張，天天熬夜，最近頭暈、頭痛的厲害，去醫院檢查，血壓高達220/110mmHg，靜坐半小時後測量，血壓依然高於200/100mmHg，體檢發現已有少量蛋白尿，餘未見明顯異常，遂予輸液降壓治療，血壓平穩後醫生建議服用替米沙坦➕苯磺酸氨氯地平膠囊，現血壓相對穩定。

上述案例中，小王可以說是“不良生活方式”的踐行人員，肥胖本身是高血壓的危險因素，長期食用快餐食品即是高鹽飲食，同時還有抽菸、精神緊張、長期不運動的誘因，發生高血壓是水到渠成的事情，好在及時發現，及時止損，沒有造成太嚴重的靶器官損害。我們一直強調高血壓是“不良生活方式”產生的疾病，這種生活方式加重了血壓的增高，提前讓年輕的高危患者進入高血壓的診斷範疇內，至少要比那些生活習慣良好、規律的高危患者更早的服用降壓藥、更早的出現靶器官的損害。

如何平穩降壓是高血壓人群每天最關心的事情，我想說血壓如何趨於平穩在於飲食習慣、在於生活方式、在於心態、在於平常。想要單純依靠藥物來控制血壓是極不明智的做法，只有同時改善不良生活方式才能延緩併發症的發生。

我是堅持健康科普的小鋆醫生，碼字不易，如果能贊同我的觀點，請幫忙點個關注、點個贊吧，謝謝!

小鋆醫生

舒張壓110、收縮壓150屬於中度高血壓（2級）

對於血壓控制效果不佳或持續高壓（160/100mmHg以上）的患者一般提倡小劑量的聯合用藥。

比單一大劑量使用降壓藥的效果更好，並且能減少藥物出現的副作用。

降壓藥常見的聯合應用

降壓藥的作用機制有多種，相互配合的藥物由於作用機制的不同，能達到協同降壓的效果。

1、普利類+利尿劑（噻嗪類和吲達帕胺）

利尿劑可以激活普利類發揮降壓作用的「腎素-血管緊張素降壓系統」，而普利類輕度的升高血鉀的作用與利尿劑的排鉀作用正好抵消，尤其適用於高血壓合併心力衰竭的病人。

2、地平類+洛爾類

兩者聯用時降壓作用相加，也是常用的聯用類型。地平類所致的心跳加快，則正好與洛爾類減慢心率的作用相互抵消，能減少心率過快出現心慌心悸的副作用。

3、普利類+地平類

在擴張血管方面，地平類藥物直接擴張小動脈，而普利類則可同時擴張動脈和靜脈，因此協同降壓作用更強。

4、洛爾類+利尿劑（噻嗪類和吲達帕胺）

同是基礎降壓藥物，當兩者合用時，可使兩藥的用藥劑量均減少，然而降壓作用卻加強，副作用明顯減少。

降壓藥的聯用需要遵循醫囑

降壓藥聯用時適用的人群有差異，避免“吃錯藥”，一定要經過醫生的診斷後進行服藥。

合理控制血壓，只要正確的堅持用藥治療，因此不必對降壓藥物產生恐懼。

最好能選擇長效降壓藥，對血壓波動的影響小，可以使24小時內血壓平穩。

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健安生活

現在生活水平越來越好，生活節奏越來越快，大魚大肉吃的多了，壓力大了，作息沒有規律，無節制的吸菸喝酒熬夜，使高血壓的患者也越來越年輕化了，成為人們不容忽視、導致嚴重併發症發生的重要誘因之一。眾所周知，血壓正常值是：高壓90－140mmhg,低壓60-90mmhg。如果高壓150，低壓110，不僅屬於高血壓，還比較嚴重，千萬不能以為自己年輕，身強力壯，置之不理，一味放縱無節制的不良生活方式，否則，你將錯過寶貴的診治時間，後悔終生。當下之際，就是要立即到醫院就診檢查，在醫生的指導下服用降壓藥。不過，光服用降壓藥還不遠遠夠，一定要記住，不吃高鹽、高脂和辛辣刺激性食物，多清淡飲食，多吃蔬菜水果，多喝水，控制飲食，減輕體重，戒菸戒酒，另外，還要積極走出家門，不做宅男宅女，通過各種形式，參加體育鍛煉，避免過度勞累和熬夜，保持良好的心態。這樣做對控制、治療高血壓都非常有利。

靚視野

這個血壓屬於高血壓病3級，需要聯合用藥+生活方式改善綜合治療。

首先，這個血壓已經達到了高血壓病3級的標準（舒張壓到110mmHg了），以舒張壓升高為主，多見於中青年的高血壓患者。其次，這個血壓，單一用藥多降不下來，有聯合用藥指徵，需小劑量聯合用藥。

具體聯合用藥方案可選用幾種降壓藥物的聯合用藥，比如鈣離子拮抗劑（如氨氯地平、硝苯地平控釋片等）+ARB（如代文、厄貝沙坦、奧坦等）/ACEI（洛丁新、蒙諾等）方案，如果心率偏快（超過80次/分），可加用美託洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑，觀察2~4周，如還不能降下來，可再加用半粒雙氫克尿噻等利尿劑。如還不能降下來可考慮α受體阻滯劑（如哌唑嗪）或可樂定。

當然，現在一些固定搭配的複合製劑藥物也是不錯的選擇，如倍博特（氨氯地平/纈沙坦），復代文（纈沙坦/雙氫克尿噻）、安博諾（厄貝沙坦/雙氫克尿噻）等也是不錯的選擇。

除此之外，不良生活方式的改善也必須同時進行，這種舒張壓偏高的患者多有熬夜、生活不規律等交感神經興奮的情況，需要戒菸限酒，低鹽飲食，控制體重，保持生活規律等。

如果經生活方式改善+藥物控制還是降不下來，注意排除有無繼發性高血壓的因素，如腎衰、腎動脈狹窄、主動脈縮窄等。

醫患家

這個問題有些籠統，無法給出具體的降壓藥物，因為醫生給患者處方的降壓藥物遵循個體化原則，不同的患者服用降壓藥物的種類、劑量等等都是不同的。

得了高血壓，降壓方法有兩種：非藥物和/或藥物治療。

其一：非藥物治療---控制危險因素。

工作壓力大、焦慮、不注意鍛鍊、工作狀態是久坐的人群、吃的也比較鹹，攝入的飽和脂肪酸較多，這些生活方式將導致肥胖，腹圍較大，為高血壓的易患人群。

以上這些危險因素是可以改變的，你做出的這些改變會讓高血壓離你遠遠的，讓已經患了高血壓的人群少吃藥甚至不吃藥，這麼好的事兒，你還猶豫什麼？！

此外，睡眠呼吸暫停也是很常見的一類易感高血壓的人群，如果出現睡眠呼吸暫停，必須要好好治療啦。

目前降壓藥物有如下五大類一線用藥選擇，各有其特點，適用於不同的高血壓人群。

01 利尿劑

02 β受體阻滯劑

1960S上市，代表藥物美託洛爾、比索洛爾。有器官保護、預防猝死作用

適用於：焦慮、交感興奮引起的高血壓，通常心率偏快，舒張壓高為主。

注意：副作用包括乏力、性功能減退等。II度以上房室傳導阻滯、嚴重竇緩禁用，哮喘、慢阻肺慎用。

03 地平類鈣離子拮抗劑

1970S上市，藥名中通常含有“地平”二字，代表藥物硝苯地平、非洛地平、氨氯地平。

該藥直接作用於血管壁上的鈣離子通道，擴張血管，達到降壓目的。

適用人群廣泛，但需注意心衰患者不能使用硝苯地平。

注意：硝苯地平平片不建議使用，緩釋片、控釋片可以，降壓效果較好，但副作用較多，包括面紅耳赤、牙齦增生、腳踝水腫等，且不能掰開服用。

氨氯地平半衰期很長，作用持續時間長，可掰開服用，是常用的降壓藥物之一。

04 血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）

1980S上市，藥名中通常含有“普利”二字，代表藥物培哚普利、卡託普利、雷米普利、貝那普利等。

該藥除了降壓作用外，還有兩個特別的作用：抗心肌重構、降尿蛋白和延緩腎損害（護腎），因此是高血壓伴有心臟疾病、腎臟疾病和糖尿病患者的首選藥物。

注意：副作用包括乾咳、血鉀升高、血肌酐升高等。乾咳表現為喉嚨癢、乾咳無痰，容易被誤以為感冒治療，但引起咳嗽的物質緩激肽對心血管有保護作用，因此輕微能耐受的問題不大。血鉀升高和血肌酐升高發生率較低，使用過程中血肌酐升高＞30%，應減量或停藥，血鉀大於5.5mmol/L，或者孕婦、雙側腎動脈狹窄禁用。

05 血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）

1990S上市，藥名中通常含有“沙坦”二字，代表藥物氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。<strong>

與普利類藥物類似，沙坦類藥物也有降壓、護心、護腎的作用，副作用較少，服用普利類藥物乾咳的患者可有換為沙坦類藥物。

注意：腎功能血肌酐升高＞30%，應減量或停藥，血鉀大於5.5mmol/L，或者孕婦、雙側腎動脈狹窄禁用。

普利類與沙坦類不能聯用。

血壓控制的最高境界是降壓達標、平穩、器官保護。

遵循個體化原則、選擇長效藥物、聯合用藥、規律服藥

不過，得了高血壓，還是建議去醫院做一個全面的檢查，經醫生體格檢查評估後，給出適合您的處方。

我是心血管徐醫生，獲得更多心血管健康科普，請關注我。

關鍵字: 健康 生活 控制