孙医生讲糖
营养师小糖来为大家解答。空腹血糖高，总的来说有4个原因，下面小糖来带大家分析。
1.可能是合并有脂肪肝或胰岛素抵抗较严重。我们在空腹状态下，血糖主要来源于肝糖原分解，而胰岛素是唯一能够抑制肝脏葡萄糖产生的激素，当肝脏细胞存在较严重的胰岛素抵抗时，就容易导致空腹状态下肝糖原分解较多，从而引起空腹血糖升高。这种情况，建议患者使用二甲双胍治疗，因为二甲双胍能够降低肝糖原的输出。
2.黎明现象，即夜间血糖正常，但在清晨时分血糖升高的现象。黎明时分，人体会分泌很多生长激素来促使血糖升高。正常人随着血糖升高会有相应的胰岛素分泌，但糖尿病患者没有足够的胰岛素，因此出现血糖上升。建议选择不容易引起低血糖的降糖药物并足量使用，如果是使用胰岛素的患者，改用长效胰岛素会有所改善。
3.苏木杰反应，即指患者在夜间出现过低血糖后，又在清晨出现继发性高血糖。主要是因为晚餐食用量较少、胰岛素使用过多。当患者在夜间出现低血糖时，机体会通过一系列激素反馈来纠正，矫枉过正，导致清晨高血糖。建议夜间适量加餐，或降低胰岛素使用量。
4.夜间加餐量过大，对于有夜间低血糖倾向的糖尿病人，建议查一下睡前血糖，若低于5.6是建议加餐的，加餐食物应控制在100克以内，如果是主食类食物宜控制在50克内。水果的话可以吃半个，玉米可以吃半根，酸奶可以喝一小杯，但不要过量加餐。
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很多糖尿病患者，非常注意血糖的检测，这是非常好的一个习惯。糖尿病治疗中的五驾马车如糖尿病知识教育，饮食、运动、药物、监测。应该说血糖监测是糖尿病治疗中的指路明灯。因为只有知道了血糖的情况，我们才能决定何时用药，用多大量，何时增量，何时减量等等。
有些患者就会发现，自己的晚餐后血糖控制的不错，但是第二天的空腹血糖有增高的情况，就会很疑惑，那么，在这一夜间，到底发生了什么，会让早晨的血糖升高了呢？
通过检测动态血糖可以发现通常有三种情况会出现早餐血糖升高：
一：患者的血糖呈逐渐升高的情况，到晨起的时候血糖曲线呈现一个上扬的趋势，这种情况一般认为为夜间肝糖元分解为葡萄糖释放入血，导致血糖升高。这种情况可在睡前口服抑制肝糖元分解药物如二甲双胍等。
二：患者血糖有一个下降的情况，然后再出现增高的情况，增高可能会表现的比较明显，会超过平常的空腹血糖好多。这种情况被称为“苏木节现象”，是糖尿病治疗过程中比较常见的现象。这种情况需要减少晚餐前用药或者睡前加餐。
三：血糖一直比较平稳，但在凌晨的时候会有一个升高，导致空腹血糖较高，这被称为“黎明现象”，这个时间段的患者分泌胰岛素的对抗激素如肾上腺皮质激素、生长激素等等都会导致血糖升高，这种情况通常要调整用药时间，一般将降糖药物调整在睡前使用，但更重要的是要放松心态，保证睡眠，这样血糖也会逐渐平稳下来。
那么糖尿病患者如何区分这几种情况，还是要依靠血糖监测。可以检测晚餐后、睡前和凌晨3点、晨起空腹血糖等数据，绘制血糖曲线，就可以区分，也可以佩戴动态血糖监测，观察血糖变化血糖变化曲线来决定用药情况。
