今天門診很忙，剛10點，普通門診就掛到100多號了，分診護士催著我去增援，半上午下來，看了20多個，除了常見的陰道炎、早孕、異常子宮出血外，竟然有好幾個來諮詢HPV感染的，具體幾個記不清楚，大概4、5個的樣子。他們來之前都去過其他醫院，也在網上查了一些資料，她們說“聽說HPV感染很嚴重，容易患宮頸癌，趕緊來大醫院看一下。”這幾年，做宮頸癌篩查的人越來越多，這當然是好事，有助於早發現、早治療，但如果篩查結果提示感染HPV，隨之又帶來了很多問題，加上網絡甚至一些醫務人員不正當的解釋和處理，造成很多不必要的恐慌和心理負擔。看來，正確認識和處理陽性結果非常重要，今天就來科普一下這兩個問題。

一、高危型HPV感染會導致宮頸癌嗎？

先說一組數據，宮頸癌是全球婦女最常見的癌症之一，每年新發病例約53萬，死亡約26萬。在99.7%的宮頸癌中可檢測出HPV，可以說幾乎所有宮頸癌病例都是因為高危型HPV持續感染引起的，比如HPV16大概引起50%的病例，HPV18型導致的約佔20%，HP V31、33 、45、52 、58這五種高危型又導致另外19%的病例，這樣算起來，16、18型和70%的宮頸癌相關，因此，二價疫苗就包含這兩種；16 、18、31 、33 、45、52、 58與89%的宮頸癌相關，這也是九價疫苗覆蓋上述幾種的原因。另外幾種常見的高危型HPV有HPV35、39、51、56、59、68、73和82。正因為高危型HPV與宮頸癌的直接、密切關係，所以，一旦發現高危型的HPV感染，大家都非常害怕，甚至有的人以為HPV感染等於宮頸癌，以致抱頭痛哭，淚流不止。

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事實上，這些擔心受怕的人們可能還知道下面的這些真相，在性活躍婦女中，HPV感染率很高，尤其是在較年輕的女性中。比較好的情況是大多數年輕女性會在8~24個月內清除HPV感染。因此，多數HPV感染是一過性的，病毒本身不足以導致宮頸腫瘤形成。只有當持續存在HPV感染時，才有可能形成宮頸癌。比較經典的理論認為，從最初HPV感染逐漸發展為低級別、高級別宮頸上皮內瘤變並最終進展至浸潤性宮頸癌平均需15年。當然，目前也有部分進展更迅速的病例報道。

現在可以回答第一個問題了，宮頸高危型HPV感染，會導致宮頸癌嗎？答案是有可能會，一般需要長期間持續感染才會，因此，先不要擔心。因為她給你時間去處理、解決。

二、接下來看第二個問題，宮頸高危型HPV感染，該怎麼辦呢？需要分幾種情況。

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① 如果HPV16或者18陽性，建議行陰道鏡指導下宮頸活檢，根據宮頸活檢的病理結果決定下一步治療方案。如果活檢結果為宮頸慢性炎或者低級別上皮內病變，1年後複查就行了，如果是高級別上皮內病變，需要行宮頸錐切術，無生育要求、年齡大的，也可以考慮行子宮切除術。

②如果不是HPV16、18陽性，而是其他高危型感染，建議加行細胞學檢查，根據細胞學結果決定下一步治療。如果細胞學沒問題，一年後複查就行，如果細胞學有問題，建議行陰道鏡下宮頸活檢。

③如果不清楚哪一種高危型病毒感染，建議HPV分型檢測，根據分型檢測結果按照上述兩種情況處理。

④如果不能分型檢測，建議行細胞學檢查。細胞學有問題的需要行陰道鏡下活檢；細胞學沒有問題的，1年後複查HPV+細胞學。

主要參考文獻

①Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, et al. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related diseases in the world: Summary report. December 15, 2016.

②de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, et al. Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. Lancet Oncol 2010; 11:1048.

③Serrano B, Alemany L, Tous S, et al. Potential impact of a nine-valent vaccine in human papillomavirus related cervical disease. Infect Agent Cancer 2012; 7:38.

④中國子宮頸癌篩查及異常管理相關問題專家共識. 中國婦產科臨床雜誌.2017,18(2):190-192.　

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