静姐的夕阳红
关于肾癌，传统的三联征：腰痛，肿块，血尿，已经不再是典型症状。
因为，得益于技术进步，和人们健康意识的提高，多数肾癌都在出现上述三联征之前就能被发现，杨大夫简述下肾癌的相关情况。
肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，常发生在40岁以后，男性患者较多，男女比例3:1，肿瘤通常为散发，也可以为遗传性。肾细胞癌分为五种亚型，分别为透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌及未分类癌，其中透明细胞癌最为多见，约占70%。
肾癌较小时，多没有明显临床症状，多由超声体检发现，肾癌较大侵犯肾盂时可出现无痛性肉眼血尿，还可出现腹痛及腹部肿块，另有少数患者表现为副肿瘤综合征，如红细胞增多症或高血钙症等。
还有一种比较特殊的肾癌，有遗传性，一般发病年龄较年轻，男女比例类似，且肿瘤常为多发，如von Hipple-Lindau病，在多发肾癌的同时还伴有脑部病变。
如何检出肾癌？最好的方法就是影像学，包括B超和CT，MRI等。
上图为左肾癌的CT，已经出现了静脉瘤栓。
超声检查是肾癌筛查的最优检查方法，可以初筛下肾脏有无肿瘤。发现问题，可根据具体情况
行CT或MRI增强扫描。杨大夫要提醒的是，出现了一些血尿、腹痛的症状，一定要及时去医院进行正规检查，千万不要自己套症状、百度，以免耽误病情，以血尿为例，不仅肾癌可以出现血尿，泌尿系感染、结石等都可出现血尿的症状，需要经过一系列检查及临床医生的综合诊断，才能确诊。
甚至血尿与否，也不要轻易自己判断。杨大夫一位朋友，有一晚突然打电话来说自己尿血了，杨大夫询问了一下病情，觉得并不像结石或泌尿系感染的症状，后来仔细询问了一下，有没有吃什么特殊的食物，一问之下找到了这个“调皮的小坏蛋”－红心火龙果，杨大夫的朋友那晚吃了一整个红心火龙果，由于红色素没有被吸收，通过肾脏形成尿液，尿液中含有较多红色素，导致排除的尿液为红色，去医院做一个尿常规，尿中并没有红细胞，就证明了都是红心火龙果惹的祸。
早期的，没有任何症状，包括血尿在内的肾癌怎么能发现呢？
答案是健康体检。杨大夫在工作中遇到的绝大多数的肾癌，都是因为体检发现的，多数是B超先发现，然后进行CT或MR检查，我们根据影像表现分析是否肾癌，肾癌的哪一分期(之前回答过网上朋友提出的关于肾癌分期的问题)，以协助泌尿外科大夫进行诊治。
（文 铭鸿）
放射科杨大夫
肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，根据肾癌的类型不同，肾癌的恶性程度就会不同。所以，相同分期的肾癌，病人存活的时间和复发率也会有很大差别。
肾癌中最常见的类型是透明细胞癌，约占肾癌的60%～85%。透明细胞癌表现为肾皮质内实性球形结节，与周围肾组织界限通常比较清楚，一般可见假包膜包裹肿瘤，因这种癌细胞中含有丰富的脂质，切面一般呈金黄色。所以一般经验丰富的外科医生，做完手术，切开肿瘤就可以大体判断出透明细胞癌。透明细胞癌的肿瘤中常见出血、坏死、囊性变，有时候也有钙化或骨化。这种肾癌恶性程度中等，根据组织病理学分级分为1-4级，1-2级恶性程度低，手术后通常不容易复发，也不容易发生转移；如果是3-4级，尤其是4级的透明细胞癌，就比较容易发生转移和复发，所以，同样是肾脏透明细胞癌，病理分级是很重要的一个因素。
其次常见的肾癌类型是乳头状肾细胞癌，约占肾癌的7%～14%。乳头状肾癌的肿瘤大体多呈灰粉色，出血、坏死、囊性变也比较多见。根据组织病理学改变将乳头状肾癌分为Ⅰ型和Ⅱ型两种。肿瘤细胞较小，Ⅰ型乳头状肾癌胞质稀少或肿瘤细胞胞质丰富嗜酸性；Ⅱ型乳头状肾癌的瘤细胞核分级高，所以Ⅰ型乳头状肾癌的患者生存期明显优于Ⅱ型患者。
其他常见的肾癌类型还有嫌色细胞癌，约占肾癌的4%～10%。嫌色细胞癌一般瘤体较大，肿瘤密度均匀，很少有出血和钙化。肿瘤无包膜但边界清楚，切面呈质地均一的褐色，出血灶少见。嫌色细胞癌的恶性程度一般比其他肾癌的恶性程度要低一些，虽然肿瘤一般比较大，但很少发生复发和转移。
另外还有再临床中常见的肾癌类型还有集合管癌和髓样癌，这类癌症的恶性程度通常比较高，发展很快，很容易发生复发和转移。通常治疗方式也和其他的肾癌有所区别，需要靶向药物结合化疗的联合治疗。
其他的肾癌类型还有囊性肾癌，基因异位性肾癌等。
肾癌的类型主要就是上述这些，至于肾癌的症状，以前回答过很多次，这里就不再详细说，如果有兴趣的可以关注我的头条号查看以前的回答。
泌尿肿瘤外科鲜医生
我是小影大夫，一名影像科医生。肾癌病理类型分为透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、未分化癌等等，还有少见的肉瘤和肾盂癌。病理类型不同，恶性程度也不一样。恶性程度高的，肿块很小就可以出现多发转移。早期肾癌可以没有任何症状，所以不容易发现，大多是意外发现。中晚期可以出现腰痛，血尿和腹部肿块。
肾癌有什么症状？
1.早期肾癌可以没有任何症状。
前段时间遇到一个病例，48岁，男性，咳嗽咳血痰1年，无发热，体重下降10公斤，才来就诊。CT上看到双肺满满的转移病变，当时只做了胸部看到的都是不知道哪里的癌症转过来转移瘤(子)，如下图。
过了几天做了腹部CT，原来是肾癌(母)。满肺和腹腔都是转移灶，如下图
他肾脏一点症状都没有。而是因为肺多发转移出现了肺部症状才就诊。他也非常大意，咳血痰一年，体重明显下降，这些都是癌症的信号，却还是一年才就诊，不得不感叹他医学知识的缺乏。
2.腰痛
肾脏位于后腰部，有肿块的时候可以出现腰痛的症状，这个很容易理解。肾结石，肾癌，椎间盘突出，腰肌劳损，腰椎肿瘤都可以出现腰痛症状，也就是说在腰部位置的所有器官出现病变都可以出现腰痛的症状，要注意鉴别。
3.血尿
不是所有的肾癌都会出现血尿，当肾癌侵犯肾盂肾盏时才会出现血尿。另外，出现血尿并不都是肾癌，肾、输尿管、膀胱结石也可以出现血尿，输尿管癌膀胱癌也会有血尿。
4.腹部包块
当肾癌长得很大时，就可以摸到一个肿块，以腹部肿块就诊。如果能摸到肿块的，基本上也都是晚期了。腹腔的肿瘤长到一定程度都可以表现了摸到包块。所以当摸到肿块时，一定要及时就诊。
5.其他肾外表现
晚期肾癌，出现多发器官转移，以转移部位的症状就诊。比如刚说那个病例就是以转移到肺，肺出现咳嗽咯血的症状就诊，先发现肺转移，进而去找原发灶，发现的肾癌。肾癌也可以脑转移，出现头晕头痛的症状。肺癌也容易脑转移，很多人是以头晕就诊发现的肺癌。
2.如何早期发现肾肿瘤
超声是发现肾脏肿瘤性价比最高的检查，超声没有辐射，对肾脏观察清晰，价格便宜。所以用于肾脏输尿管和膀胱的普查。能发现肾结石、肾囊肿、肾肿瘤。要想发现早期肾癌，可以用超声定期体检，超声发现问题了，再进一步做CT或者磁共振检查。
小影大夫
1.一开始会出现尿频尿急的状态，随着病情的发展还会出现尿痛的症状。
2.血尿：大部分的肾癌患者都会出现血尿的情况，那么什么是血尿？血尿就是我们的尿液中有肉眼可见的红色或者是镜下血尿。大量血尿会造成肾绞痛、排尿痛、排尿困难，甚至是尿潴留发生。
3.肿块：肾脏位于腹膜后，位置深，腹部触诊时摸不到，只有当肿瘤较大或位于肾下极才可触及到肿块。
4.疼痛：出现腰痛主要是因肿瘤持续长大之后，肾包膜的张力增加或是侵犯到了周围的组织而出现持续性的钝痛。一般疼痛的发生率为20%～40%。常会被误诊为是肾结石所致，延误了病情。
5.全身：患者在早期可能会出现浑身乏力、消瘦以及不明原因的发热和水肿的情况;食欲出现明显的减退；偶尔会出现恶心、呕吐的情况。
大多数肾癌早期是没有症状的，一般人是在体检的时候才会发现。随着病情的发展，会出现一些症状。如血尿，腰痛，腰部肿块，体重下降，贫血等等，还有一些肾癌恶性程度很高，会出现转移，如转移到肺或者骨骼会出现相应的症状：如咳嗽，骨关节痛等。肾癌的病理分型，一般分为肾透明细胞癌约占肾癌的60%到85%，还有嫌色细胞癌、肾乳头状细胞癌、肾集合癌、囊性肾癌等等。肾癌的治疗关键在于早发现，早治疗。一般最简单的检查方法就是查尿常规和B超。
