夕阳红130765052
肾盂癌与肾癌都是原发于肾脏的恶性肿瘤，但两者的
发病率、临床表现、治疗及预后都有很大差别。
一、一般情况
肾盂癌与膀胱癌同源，起源于尿路上皮细胞，多为尿路移行上皮乳头状癌，少数为鳞癌，为肾脏少见肿瘤，约占肾肿瘤的6%，男女发病率之比为3：1，与遗传、吸烟、长期接触化工产品、慢性的炎症或者结石刺激有关。
肾细胞癌简称肾癌，约占肾脏肿瘤的80%-90%。最常见病理类型是透明细胞癌。其次为乳头状肾细胞癌，嫌色细肥癌，集合管癌，髓质癌。男女之比为2:1，与遗传、吸烟、肥胖有关。
二、临床表现
1、肾盂癌
血尿。临床的早期会出现血尿，表现为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，可出现条索状的血条。
疼痛。当血尿时有血块引起输尿管梗阻时，会引发肾绞痛；肿瘤有时会引发起肾积水，产生腰部胀痛感。
转移症状。肾盂癌初诊时约60%为浸润性肿瘤，远高于膀胱癌。且肾盂癌很早可发生转移。肾盂癌肿瘤细胞更容易向人体的腹主动脉旁与颈部淋巴结部位转移，血行转移倾向的是人体的肺、肝与骨骼等。
2、肾癌
近25%-30%的肾癌患者无临床表现，在检查（如：超声，CT或MRI）时偶然发现。
肾癌最常见的症状是血尿，腰痛，腰部肿块和体重减轻。腰痛，血尿，腰部肿块为肾癌典型“三联征” ，三种症状均出现者仅占10%，往往提示癌症出于中晚期。
近33%的肾癌患者可发生远处转移，累及一个或多个内脏器官。肾癌转移的常见部位有：肺，骨，肝，肾上腺，皮肤以及脑。
1、肾盂癌
手术
肾盂癌的标准手术方式是半尿路切除术，范围包括肾、输尿管全长、膀胱袖状切除、淋巴结清扫术（浸润性）。术后即刻膀胱灌注一次，以降低肿瘤复发危险（近3年来的EUA指南均推荐在根治术后进行 单次灌注，国内也同步跟近）。
保肾手术适应证：
①双肾均有低危型肾盂癌的患者，可以行保肾 手 术 治 疗。患者理解并同意接受密切随访。(低危型肾盂癌是欧洲泌尿外科将单发病灶、肿瘤＜ 2cm、尿脱落细胞学发现低级别尿路上皮细胞癌、计算机断层扫描尿路造影表现为非侵袭性肿瘤。)
②对孤立肾或肾功能受损患者，如果不影响肿瘤控制，可以行保肾手术。
化疗
进展期肾盂癌，术后复发转移的风险仍然较高，欧美国家进行新辅助化疗的较多。因患者在根治性肾输尿管全长切除术后，肾功能有一定程度地下降。目前的化疗方案多依托于铂类，多数患者无法耐受化疗。因此，国内多数不选择化疗。
放疗
术后病理T3／T4期或存在残存病灶的患者，可给予放疗，但获益有限，国外已不再推荐。
肾癌
手术
手术切除范围较肾盂癌小，包括肾、肾周筋膜、脂肪、髂血管分叉以上输尿管。部分患者可采用肾部分切除术。
药物
晚期患者使用索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、白介素-2，a干扰素等药物治疗。并非化疗。
化疗
适用于集合管癌、髓质癌及具有肉瘤样分化的转移性肾癌。
放疗
肾癌对放疗不敏感，术后不需放疗。放疗仅用于转移性肾癌的姑息性治疗，缓解疼痛，改善生存质量。
四、预后
肾盂癌初诊时约有17％患者合并膀胱癌，术后22％ ～47％患者继发膀胱癌，2％～6％出现对侧上尿路复发。正是因为肾盂癌切除后膀胱癌的复发率较高，因此对该类病人较肾癌病人应行更密切的随访检查。
而肾癌预后相对较好，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。
总结：肾盂癌与肾癌是两种不同的肾脏肿瘤，两者发病、表现、治疗、预后均有区别。在术后预防上，可以术后膀胱灌注药物一次防止复发，进展期肾盂癌，肾功能正常者，可行辅助化疗。平时禁烟，避免接触有毒化工产品，均衡清淡饮食，锻炼身体，定期复查。
王成大夫
肾癌是肾实质发生的恶性肿瘤，多为透明细胞癌。肾盂癌是发生在肾盂的恶性肿瘤，多为移性上皮癌。两者发生的部位不同。 如图所示：
