降壓藥物之“β、α受體阻斷劑”的不良反應和注意事項！
一、β受體阻斷劑
1.β受體阻斷劑主要是通過對腎上腺素能β受體的阻斷，抑制交感神經系統對機體的作用。β1受體阻斷可降低心率、心肌收縮力、心臟傳導以及由腎上腺素能介導的腎素釋放和脂肪分解而。β2受體阻斷可增加支氣管阻力，抑制兒茶酚胺介導的糖代謝。
2.目前國內用於臨床的主要有：非選擇性的β受體阻斷劑如普萘洛爾、卡維地洛；選擇性β受體阻斷劑如阿替洛爾、美託洛爾和比索洛爾。
3.β受體阻斷劑常見的副作用：體位性低血壓、支氣管痙攣、加重外周循環性疾病、心動過緩、傳導阻滯、心力衰竭加重、脂質代謝異常、掩蓋低血糖症狀、抑鬱、乏力、陽痿等等。
4.副作用的處理
（1）、體位性低血壓：比較常見，尤其在老年患者、劑量比較大時，應囑咐患者在體位變化時動作應緩慢，必要時減少用藥劑量。
（2）、支氣管痙攣：一般來說禁用於支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。對於些肺部疾病較輕，同時具有受體阻斷劑治療強烈適應證（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）時可以考慮小劑量試用對β受體選擇性較高的藥物如比索洛爾，用藥後應密切觀察患者症狀，如無不適可以進行長期用藥。
( 3 )、加重外周循環性疾病:是藥物對β受體阻斷,導致外周血管收縮。在原來患有閉塞性外周血管病的患者，可以使肢端蒼白疼痛、間歇性跛行症狀加重—對這類患者禁用或慎用
（4）、心動過緩、傳導阻滯：為藥物對β受體的阻斷，對心臟的負性頻率和負性傳導作用所致。β受體阻斷劑引起心動過緩是藥物發揮作用的表現形式應根據心室率的下降來決定β受體阻斷劑的用藥劑量。用藥後患者在白天清醒安靜時心室率維持在50～60次/分是臨床上理想的治療目標。用藥後出現明顯的竇房阻滯或竇性停搏，應考慮停用或減量β受體阻斷劑。使用β受體阻斷劑後如出現Ⅱ度或I度以上的房室傳導阻滯應停用或減量。
（5）、心力衰竭加重：對所有沒有B受體阻斷劑應用禁忌證、心功能Ⅱ、Ⅲ級的心力衰竭患者，應常規使用β受體阻斷劑。β受體阻斷劑具有潛在的加重心力衰竭症狀的作用主要表現在開始使用β受體阻斷劑後的1～2月之內在心力衰竭患者應用B受體阻斷劑時應特別注意：
①充分利尿。
②開始時用很低的起始劑量，耐受良好，則逐漸增量（通常每2周增加劑量一次）至目標劑量或最大耐受劑量。
③注意可能發生的不良反應：低血壓、液體瀦留、心力衰竭惡化或心動過緩和心臟阻滯，並根據情況適當調整藥物劑量。
④對症狀不穩定或需要住院治療的心功能Ⅳ級患者，不推薦使用β受體阻斷劑。⑤對急性左心衰患者，禁用β受體阻斷劑
（6）、脂質代謝異常：表現為血甘油三酯、膽固醇升高、HDL一C降低。在大劑量長期用藥時可發生。建議選用β選擇性或高選擇性的β受體阻斷劑，可以減輕或減少藥物治療帶來的脂質代謝素亂，必要時可以考慮選用調血脂藥物治療。
（7）、掩蓋低血糖症狀：由於藥物的對受體的阻斷作用使心率下降，引起可以掩蓋早期的低血糖症狀（心悸），大量的臨床研究證實，受體阻斷劑在糖尿病患者帶來的效益，遠遠大於這種副作用所引起的後果。因此，在有明確β受體阻斷劑治療適應證（如冠心病後、心力衰竭）的患者，可常規使用B受體阻斷劑。
（8）、抑鬱：是對神經突觸內β受體的阻斷影響神經遞質的釋放或滅活所致。出現明顯的症狀時，應考慮停藥，也可以考慮換用水溶性β受體阻斷劑如阿替洛爾。
（9）、乏力、陽痿：大劑量長期使用可能發生，必要時停藥，對具有β受體阻斷劑治療強烈適應證的患者，可以考慮試用另一種B受體阻斷劑。
二、α受體阻斷劑
α受體阻斷劑主要是通過對腎上腺素能α受體的阻斷，抑制交感神經系統對機體的作用，主要用於治療高血壓。
1.對心力衰竭和冠心病的療效沒有被證實：作用於中樞的α受體阻斷劑（如可樂寧）由於其副作用較明顯目前已經很少使用。主要作用於外周的a受體阻斷劑常用的有哌唑嗪多沙唑嗪、烏拉地爾等。
2.常見的副作用：體位性低血壓、心動過速、水鈉瀦留、一般反應等。
3.副作用的處理
（1）、體位性低血壓：該類藥物的主要不良反應，在首次給藥時、老年患者更容易發生。為避免首劑低血壓的發生，建議首次給藥放在睡覺前且首劑減半。在給藥過程中，囑患者在體位變化時動作應慢，必要時減少給藥劑量或換用其他種類的降壓藥物。
（2）、心動過速：藥物擴血管作用反射性激活交感神經系統所致，為減輕這種副作用的發生，常和β受體阻斷劑合用治療高血壓。
（3）、水鈉瀦留：長期應用可能引起這種不良反應，同時藥物的降血壓作用減弱。合用利尿劑可以減輕或避免其發生。
（4）、一般反應：包括頭暈、頭痛、乏力、口乾、噁心、便秘、皮疹等必要時停藥
關注“楊醫生說”，下一期繼續講解降壓藥物之鈣離子拮抗劑的應用規則！
閱讀更多 楊醫生說 的文章
