降压药物:“利尿剂”的不良反应及应用时的注意事项！
一、什么是利尿剂？
简单的说利尿剂主要是通过其利尿和利钠的作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。代表药物有吲达帕胺（寿比山）属于磺胺类利尿剂，还有噻嗪类（氢氯噻嗪）和泮利尿剂（速尿）等。
利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着重要的作用。合理的合并用药，可大大减少了不良反应的发生。
二、利尿剂常见的副作用
电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）、体位性低血压或血压下降、血尿酸升高、痛风、糖耐量减低、脂质代谢紊乱、氮质血症。
三、利尿剂应用时的注意事项
1.电解质紊乱（常见的有低钾、低钠、低氯、低钙、低镁等）
①、补充电解质：常规的应急法就是口服或静脉补钾是最常采用的方法在补充过程中应还要注意复查电解质。对其他的电解质并非常规补充，不要亡羊补牢，得不偿失。
②、与保钾利尿剂或ACEI/ARB合用:小剂量的噻嗪类利尿剂(12.5~25mg)与保钾利尿剂或 ACEI/ARB合用时一般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大用药早期应注意复查血钾。
2.体位性低血压或血压下降：常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况。在心力衰竭惠者应用利尿剂情况下加用ACEI等其他降压药物时，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始。必要时在停用利尿剂1～2天后才可以加用ACEI
3.血尿酸升高、痛风：大剂量长期应用利尿剂的不良反应。心力衰竭患者比较常见应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇，同时还要定期监测血尿酸。
4.糖耐量减低：大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量，对于剂量不能降低的患者，注意适当减轻体重增加活动量。
5.脂质代谢紊乱：是大剂量长期应用利尿剂的不良反应，表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。
6.氮质血症：常见于大剂量使用利尿剂或与其他扩血管药物合用引起循环血容量不足时，心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见。治疗方法：适当减少利尿剂剂量，必要时适当扩容。
关注“杨医生说”，下一期继续解读降压药物之β和α受体阻断剂的用药注意事项！
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