近期爆发的新型冠状病毒肺炎，拉开了一场不见硝烟的“战争”大幕。这场“战争”关系到我们每一个人。
除了各行各业奋战在一线的人们，普通人也通过自我保护——如保持充足睡眠、不聚会、不去人口密集又通风差的地方、正确佩戴口罩、勤洗手、不用脏手摸脸、揉眼睛、擦嘴和抠鼻子等——为打赢这场战争贡献自己的一份力量。
今天是元宵节的前一天，绝大多数民众待在家里关注着这场没有硝烟的战役的进展：每天新增多少确诊病例、疑似病例和死亡病例。而作为风湿免疫科大夫，我想从免疫学角度出发，跟大家聊聊在我们与病毒的斗争中，免疫力所起的作用，以及如何保护和改善这件老天给予每个人的“贴身保镖”和“武器”。
一、在病毒面前，不同的人表现不一样
热点文章《ICU医生薄世宁：为什么病毒性肺炎这么难治》开篇，北医三院CCU薄世宁主任讲了一个故事：1997年，他有两个最要好的同学，一起分到了北京，在同一所大医院当医生。
他们是恋人，后来结婚了。聚会的时候，同学们就挤在他们那个狭窄的房子里，看他们的照片，有的是一起在森林里嬉戏，有的是一起坐在绿地上学习，有的是一起参加医院的活动。生活这么幸福，每个人都羡慕他们。2003年，非典（SARS）来了。
女生在工作中被感染了，那是传染性最强、毒性也最强的病毒，很多感染的人没能救过来。她越来越重，为了留住她，在抢救的时候，她的爱人摘下了口罩，给她做口对口人工呼吸，心外按压。大颗大颗的泪就这么一滴滴地顺着他的脸流到了女生的脸上，然后又滴在白色的病床上......很不幸，最后女生还是走了，但她的爱人并没有传染上，连发烧和咳嗽也没有（注意！这是极端场景下的极端案例，绝对不鼓励任何人在如此烈性的病毒面前尝试不做防护！）。
这次新型冠状病毒感染性肺炎传染性很强。有多强呢？某地甚至报道了不戴口罩近距离接触15秒钟即被传染上的案例，所以家庭聚集现象很突出。但感染的家庭成员中，症状往往轻重不一。
同一家庭，有的人可能症状比较轻，甚至可能仅仅根据接触史和症状有所怀疑，还没去医院就好了，而有的人就比较重，需要住院治疗；情况再严重一些的可能面临生命危险。
媒体传递的信息，我们换个角度理解，有着基础疾病的老年人，他们的免疫力，面对疫情时，是否“够用”呢？
二、正常免疫力对人体防御疾病很重要
很多人不理解“免疫”这两个字，觉得很抽象，那我们举一个例子吧，如把人体比喻为一个国家，那么这个国家的“防卫力量”就是“免疫”，国家的防卫力量包括人民解放军、武装警察和安全部队等，发挥抵御外敌和防止内乱的作用，人体的免疫系统也同样如此，防御病原微生物（包括病毒和细菌等）和稳定内环境，使人体能正常运转。
如果免疫力太弱，病原微生物会趁虚而入，不能被消灭掉，导致疾病。
三、病毒感染的防治需要正常的免疫功能
与细菌（有独立的营养代谢系统，可独立生存，进入人体只求“营养”，暴露在外，不必非要侵入细胞内，很多敏感抗生素可有效“杀灭”它们）不同，所有的病毒因没有细胞结构而不能独立生存，只能侵入人体细胞如肺内上皮细胞等，借助这些细胞来加工遗传物质，不停地繁衍出下一代的病毒。由于人体正常细胞帮病毒干活了，不能完成自己的正常使命，导致发病。
多数新冠状病毒性肺炎患者表现为干咳和无力，咯痰是人体的一种自我防护功能，咯痰可把坏死物质或病原微生物咯出来，但干咳表现为有咳嗽，但没有痰或痰少，咳嗽可将少部分病毒随飞沫排除体外，但多数病毒仍然好好地呆在了感染的肺泡细胞内，继续繁衍生息，加上患者本来没有力气，就更难把病毒排出来了，患者非常痛苦，可以全身缺氧，多脏器衰竭，活活被“憋死”。
当然，这个时候，人体的免疫系统开始被调动起来，本可以对病毒进行围攻和歼灭，但由于病毒的藏匿性或免疫系统本来的缺陷或紊乱，人体的免疫系统没有被充分调动起来，如忠诚卫士——白细胞（尤其是中性粒细胞）不增高，甚至还减少（淋巴细胞计数减少）。
有时，因为病毒复制不断地消耗营养，“抢”走了免疫系统的“补给”，导致免疫力更低，其他的坏蛋（如细菌）也乘机兴风作浪，造成一种混合感染，这就雪上加霜了。
当然，肺泡细胞被部分攻陷后，对于正常的免疫系统来说，也许就全部调动起来，集中力量，来一场歼灭战，也许病情往好的方向发展。但这个时候，也不能排除过多、过强而杀红了眼的免疫部队虽然把病毒消灭了，却始终没有撤军的意思，又可能导致免疫细胞攻击自身细胞的情况，加重病情，这时，可能需要使用一些糖皮质激素来平定免疫部队的亢奋，所以，医生需要仔细判断，何时以攻击支持为主，何时同时需要安抚亢奋的免疫部队。
目前，虽然有很多的前沿高端救命设备和方法，但均限于对症支持。如果患者出现DIC(弥散性血管内凝血)，就补充新鲜血浆等；患者出现肾功能衰竭，用连续性肾脏替代治疗（CRRT），通过人工肾脏，帮助病人清除毒素并脱水；患者出现呼吸衰竭，用呼吸机，用正压把氧气打到肺里面，如呼吸衰竭进一步加重，就用体外膜肺氧合（ECMO），也就是用一台体外的“心肺机”，把患者的血在体外加上氧，排出二氧化碳，再把新鲜的血液打回到人体。
所有这些设备和方法均限于先把命保住，给自我修复赢得时间，跑赢病毒的复制，创造条件让人体免疫系统重新获得优势。
2.开发特效抗病毒药面临的难题
目前，很多人期待开发和使用特异性抗病毒药来战胜新冠病毒，但新药在本次抗疫中即发挥很大作用的难度大。
主要原因是：
（1）病毒繁殖速度很快，几天之内，感染上新冠状病毒的肺就可以变成白肺（还有卡氏肺囊虫感染导致的肺炎也会如此之快），且病毒有可能发生突变，有可能导致刚研发出有效药物，由于病毒的变异而变得无效，不过幸运的是，新冠病毒尚未观测到突变迹象！
（2）病毒钻到人体的细胞内躲起来，抗病毒药物在杀死病毒的同时，把自身细胞也损害了，出现药物副作用。
（3）病毒与病毒之间的共性少，针对这类病毒有效的药物，针对另外一类病毒就无效了。当然，有难题就有进展。目前,美国吉利德公司开发的新型抗病毒药——瑞德西韦（Remdesivir）在武汉已进入临床试验阶段。李兰娟院士团队报道阿比朵尔、达芦那韦能有效抑制冠状病毒。
中科院武汉病毒所宣称筛得多种有潜力的药物。全球各地的科研机构、制药公司等团队也在紧锣密鼓地针对新冠病毒进行药物和疫苗的开发攻关。但这些成果均需要进一步的临床证实。
五、简单了解自己的免疫状态
知彼知己，百战不殆。我们不仅要了解病毒的特点和传播途径，做好自身防范，我们也要了解自己的免疫状态。首先，如果你平时就很容易感冒发热、就有可能属于免疫力低下的人群。
当然，如果有自身免疫病如狼疮、类风湿关节炎等，就可能属于免疫紊乱的人群，如果因自身免疫病长期服用强效免疫抑制剂如环孢素等，又得不到及时监测，就可能属于免疫力低下人群。
某些实验室检查也能提供一些免疫状态的证据，如查血中的免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群的比例和绝对值，以及NK细胞比值等。如CD4+T细胞减少、CD4/CD8比值降低、NK细胞比例降低和免疫球蛋白降低等，往往提示免疫功能降低。
六、改善免疫力的方法
1.注重心理因素： 一是要注意心理平衡，良好的心理状态对良好的生理状态有正面积极的作用；二是学会自我调控情绪，正确应对各种刺激。情绪好可使免疫球蛋白IgA增高，相反，如焦虑和恐惧可使自然杀伤细胞活性及淋巴细胞增殖能力均下降。
三是要养成乐观、开朗和宽容的性格，要笑口常开；四是要学会情绪的发泄；五是有良好的人际关系：研究显示，孤独的一年级医学生、分居或离婚女性的自然杀伤细胞活性偏低。
平时要制怒，生气会严重影响免疫机能。要培养良好的人格，多信任，多理解，多关心；开朗大方；待人诚恳友好和宽容，对免疫系统正常工作也有好处。
2.合理膳食：国家卫生计生委于2016年5月13日发布了《中国居民膳食指南（2016）》，建议中国居民：食物多样，谷类为主；食物要有精有细，粗细搭配，不甜不咸，少脂富营养。
要适当补充蛋白质，蛋白质能参与人体组织代谢，更新和修复，维持健康和生命活动，是免疫的物质基础，是构成抗体和免疫球蛋白IgA、IgM和IgG和补体主要成分，是构成白细胞、淋巴细胞和吞噬细胞等主要成分(含量>90％)。
严重缺乏者使淋巴细胞数目大减。要补充维生素。维生素是一类低分子有机化合物， 既不构成组织的原料，也不供能，人体需要量很少，但却是维持生命活动所必需，多数体内不能合成，必需由食物供给，与免疫力相关的维生素有维生素A、B群(B1，B2，B6，B12，)、C、D、E、叶酸、泛酸钙和烟酰胺。缺乏任何一种，都会直接或间接地导致人体免疫力下降。
富含VA的食物有奶油、蛋黄、干酪、乳脂和酸奶、胡萝卜、香菜、南瓜、菠菜、西红柿、杏和山楂等。富含B族维生素的食物有荞麦、燕麦、玉米、酵母及动物肝脏和蟹鱼等。富含VC的食物有西红柿、白菜、香菜、菠菜、葱、红辣椒、柑橘、猕猴桃等。富含VE的食物有植物油(玉米油除外)和蛋黄等。要补充微量元素，微量元素是与免疫机能有关的酵素中的核心元素。
可提高免疫力的微量元素主要有锌、锰、镁、铁、钙和磷等。可明显提高免疫力的食物包括大蒜、玉米、杏、西红柿、白薯、茶叶、海带、胡萝卜、猕猴桃、灵芝、蜂皇浆、苦食（苦瓜，苦菜，慈姑等）和牛奶等。
3.养成良好的生活习惯：生活要有规律，早睡早起， 按时作息，劳逸有度，保证充足的睡眠，使体内生物钟正常运转，增强免疫力。生病之后会困倦，这是一种人体的自我修复。熬夜会影响人体生物钟、影响免疫系统的反应能力和防御能力，研究表明，连续缺觉一周还会对健康至关重要的700多个基因产生影响，继而对健康产生长期的影响。
另外，要多喝水，喝水不能防病，却有助于提高免疫力，早日康复。要限酒，饮酒对心脏的保护仅限于15-30g/d酒精量。要戒烟，抽烟量多1倍，危害多4倍。要养成午睡习惯，午睡时间15-30分钟，更适于老年人。
4.坚持科学合理的锻炼：科学合理运动就是运动强度需使心跳次数达到一定标准，即(170-年龄)，运动方式主要为有氧运动，包括散步，慢跑，游泳，爬阶梯，骑自行车，划船，滑冰，跳舞，打篮球，网球，羽毛球等，根据体质选择项目，循序渐进，持之以恒。每周3-5次，最好每天1次，每次30-60分钟。步行运动适合大多数人，时间最好选在傍晚，而非早上空腹。
慢跑应先行2-3分钟的准备活动，量力而行，距离由近到远(3公里合适)，速度由慢到快，每分钟120-130米，以不觉气短，能与别人说话为宜，结束后不宜马上停下来，应缓慢步行或原地踏步。当然，在疫情没有得到有效控制前，可以在家里锻炼，做平板运动和运动操等。
5.培养广泛兴趣：书法，绘画，听音乐，种花等，修身养性，陶冶情操，提升自身免疫力。研究已证明，选择适当的音乐聆听，可增强人体的免疫力。沃维纳格说，腾不出时间娱乐的人，早晚会被迫腾出时间生病。
6.自动和被动免疫：自动免疫是将菌苗、疫苗及类毒素注入机体，使机体主动产生特异性抵抗力。免疫力出现在接种后2~4周，多需免疫1-3次才持久(半年-数年)。当前的新型冠状病毒还没有疫苗注射，也许不久的将来会出现。
被动免疫是注射免疫球蛋白、转移因子和胸腺肽等，也可以口服核酪口服液、维生素C、贞芪扶正冲剂、匹多莫德、补锌口服液和硒制剂等，也可雾化吸入干扰素等，可较快获得免疫力，但维时较短，且需要看医生，遵医嘱。
1. 瞭望智库. 一位重症医学科主任：为什么病毒性肺炎这么难治？
2. App《薄世宁医学通识50讲》
3.国家卫生健康委：新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（第四版）
4.《薄世宁医学通识讲义》 -中信出版集团
5.Iuliano AD, Roguski KM, Chang HH et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: amodelling study. Lancet. 2017 Dec 13. pii: S0140-6736(17)33293-2.
6.Gαs-coupled receptor signaling and sleep regulate integrin activation of human antigen-specific T cells. Stoyan Dimitrov, Tanja Lange, Cécile Gouttefangeas et al. Journal of Experimental Medicine Feb 2019, jem.20181169;
7.A sleep-inducing gene, nemuri, links sleep and immune function in Drosophila.Hirofumi Toda, Julie A. Williams, Michael Gulledge et al.Science 01 Feb 2019:Vol. 363, Issue 6426, pp. 509-515
8.Linking immunity and sickness-induced sleep.GrigoriosOikonomou, David A. Prober.Science 01 Feb 2019:Vol. 363, Issue 6426, pp. 455-456
9.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China.Chaolin Huang, Yeming Wang, Prof Xingwang Li, MD et al. The lancet.January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5
10.科学松鼠会：为什么我们缺乏有效的抗病毒药物？https://songshuhui.net/archives/78363
閱讀更多 劉湘源醫生 的文章
