家庭醫生在線：切除前列腺對患者有什麼影響？
鄧軍洪主任醫師：前列腺主要是精液、精漿的一部分，精子其實佔精漿裡很少一部分的，只佔5%左右，其他的都是主要是由前列腺液、精囊液、附睪液這些成分組成的，那麼切除前列腺以後，肯定是對生育有影響的。因為我切前列腺癌根治術時，輸精管要結紮的，結紮以後可能精子出不來。另一方面，可能有些病人還有性生活，因為前列腺切了以後，精液量就很少了，就是性生活過程中沒有新鮮精液分泌出來。另外一個，就是它可能會出現逆行的射精的情況，就是對性方面影響會比較大。另外手術以後可能部分病人會尿失禁，當然有些病人本身的話，他本身的尿道外括約肌功能差，可能有些病人是終身的尿失禁，短期的尿失禁大部分病人都有，有些病人可能他三個月就康復了，有些病人可能半年就康復了，但甚至有些病人的話，他尿失禁可能都康復不了。
家庭醫生在線：內分泌治療適合哪些前列腺癌患者？
鄧軍洪主任醫師：內分泌治療對所有的不適宜手術的病人是適用的，有些病人他不願做手術，比如他的年齡比較大的，他一般的情況不太好的，都可以進行內分泌治療，內分泌治療適應所有的病人。主要是雄激素敏感的病人，對雄激素治療敏感的病人，現在有些基因可以檢測到，就是他通過術前的這種評估，看看腫瘤是不是對雄激素治療敏感，如果敏感的話，內分泌治療應該是不可以用的，當然也可以配合一些手術治療、化療這些，清除一些癌細胞。特別有些轉移的，有些根治術後怕有些殘存的癌細胞，甚至有些微小轉移的細胞，它會降低它的複發率。
家庭醫生在線：內泌治療是如何進行的？
鄧軍洪主任醫師：手術的病人一般術後一個月開始進行內分泌治療，如果你不做手術的話，發現了（前列腺癌）就要看他的疾病的療程，主要是我們要監測病人的PSA，PSA就是血清、前列腺特異抗原下降的水平，一般我們要0.03以下這比較好。根治性前列腺癌切除術後，如患者血清PSA降至無法檢測，說明前列腺癌已治癒。手術後長期血清PSA隨訪觀察是檢查術後癌腫是否持續存在的敏感指標之一，術後PSA水平持續升高往往意味著腫瘤已經發展蔓延。
還有一個就是說，他的血清睪酮的一個水平降到一個值（小於1.7nmol/L），也是一個重要參考標誌，還有一個就是我們影像學的評估，看他腫瘤的縮小的情況，也是一個方面。
家庭醫生在線：內分泌治療一般要持續多長時間？
鄧軍洪主任醫師：內分泌治療一般要1到2年，至少有一個療程，然後是看病情的控制情況，一般最短的首期療程起碼要半年。
家庭醫生在線：間歇性和持續性的內分泌治療效果有什麼差別？
鄧軍洪主任醫師：為什麼要間歇性治療，就是有一部分病人的前列腺癌細胞，它有一種特性，它雖然大部分對雄激素敏感，但是如果通過內分泌治療以後，這些對雄激素敏感的這種癌細胞，百分之八九十就被殺滅了，但是還有10%的左右的對雄激素不敏感的，非依賴的細胞可能就出來搞事了。就這種病人，我們叫雄激素抵抗的前列腺癌者，也叫雄激素非依賴的前列腺癌者，那麼這種情況下，有些研究就發現這種間歇性治療，就是說我們雄激素治療達到什麼效果，再停下來撤藥，這樣的話，對這些非激素依賴的前列腺癌患者有好處的。那麼現在有些新藥，目前的有兩種新藥如恩雜魯胺、多西他賽，目前它是對雄激素不敏感的患者，有比較好的療效。不是說它有什麼優點，由於治療以後，有的病人會轉變，就是腫瘤細胞它有個逃逸過程，它可能通過腫瘤細胞的逃避機制，逃避藥物的一些攻擊，它可能會轉變成那種激素非依賴的。往往這種情況下，我們就會採取間接性雄激素治療，儘量降低雄激素非依賴的腫瘤的患者發生率。
家庭醫生在線：手術後再進行內分泌治療效果會不會更好？
鄧軍洪主任醫師：比如說腫瘤，可能我們臨床分期是B，但他可能已經到了C，就是說因為臨床的分型也不是百分之百準確，還是有些腫瘤的切緣的陽性率比較高的，還有就是沒把它完全切完的，沒完全切乾淨的殘留的這些癌細胞，那麼我們用配合內分泌治療的手段，它最大的好處可以殺滅一些手術沒有切到的癌細胞，另外的話它對根治術後復的發有好處。根治術後的話，不管你做得多徹底，那麼有一小部分病人他會復發的，這樣的話對他的復發的控制是有好處的。
家庭醫生在線：前列腺癌跟前列腺增生、前列腺炎有關係嗎？
鄧軍洪主任醫師：三者沒有直接的關係，尤其是前列腺增生和前列腺癌更是沒關係，但是前列腺感染、前列腺炎跟前列腺癌，目前的研究有些說有關聯，有些研究說沒有關聯。因為目前前列腺癌的致病因素還不太清楚，剛剛其實講過了，它可能是和人種、癌基因、生活飲食習慣，還有受一些致癌物長期暴露有關係。
家庭醫生在線：前列腺癌篩查手段有哪些？
鄧軍洪主任醫師：第一個的話就是說，我們建議55歲的老年人男性一般一年定期複查一下，檢查PSA也就可以了。PSA就是我們前列腺特異性抗原，這是一個早期的，目前是一個比較敏感的，也是比較新的指標，當然現在有些膜抗原、PCA3。而基因學的指標，目前的話也慢慢出來了，主要跟著一些PSA異常的患者的話，可以進一步來做檢查。第二是我們常規的體檢叫肛診，我們做體檢的時候，我們建議55歲以上的病人做個肛診，還有一個最簡單的就是B超，經直腸前列腺B超超聲檢查。都非常的簡單，又經濟又實惠又簡單。
當然病人如果有懷疑的話，我們可能會跟他做磁共振或者CT，因為磁共振的話，在這檢前列腺癌的診斷方面的話，它還是比CT要有要優越一點。因為它磁共振的話，對軟組織的分辨率非常高，那前列腺主要以軟組織為主。如果是病人還是有疑問的話，那可以做個經直腸B超引導下的前列腺穿刺活檢，我們叫系統性的穿刺活檢，來排除是不是有腫瘤。如果PSA在 4到10之間，如果有前列腺增生、前列腺炎，它可能會PSA會升高，因為我們最大的這種重疊區域就是4到10之間，那你怎麼去排除它，一個就可以動態的觀察，第二個的話，必要的時候我們可以做經直腸B超引導下的前列腺穿刺活檢，系統性的穿刺活檢，這樣來排除前列腺腫瘤，穿刺檢查的話一般是放在最後，前面的話我們主要用一些無創的檢查來篩查。
家庭醫生在線：多少歲要做前列腺癌篩查？
鄧軍洪主任醫師：年輕的男性一般不用。年輕患者主要是前列腺炎，如果是你發現了包塊，我們可能就是要做這方面檢查。前列腺癌主要還是發生在年齡大的人群，一般是55歲以上的，當然我們也碰到過，三十幾歲就有前列腺癌那種患者的話惡性程度很高，就他不是腺癌，他可能是其他來源。前列腺裡面其他的組織，比如他的橫紋肌肉瘤，不是來自前列腺腺體的組織，可能來自前列腺纖維，肌肉組織的一些腫瘤，它這種類型也比較少。比如前列腺癌的肉瘤，這種它的發病年齡比較年輕一點，前列腺癌一般是指前列腺的腺體細胞、腺癌，跟其他組織的來源，前列腺腺細胞的癌症一般不是泛指，不是其他的組織理性，比如說纖維、橫紋肌瘤、肉瘤，這些都不是。
家庭醫生在線：PSA值升高就是前列腺癌嗎？
鄧軍洪主任醫師：PSA它是一個前列腺細胞，腺胞分泌的具有器官特異性的數值，但它不是腫瘤特異性，它是器官特異性。PSA一般來講的話，就是前列腺才分泌的，正常的前列腺也會分泌PSA，但是它的值有個正常值，一般不能超過4。如果這病人超過了4ng/ml，那你可能要觀察了，就要做一個評估，如果病人一般來說超過了20，那可能病人發生骨轉移了。
PSA升高的話，它是對前列腺的一個器官特異性的一個標的物，但它不是腫瘤特異性的標的物。換句話就是說，我們正常的人前列腺也會分泌東西，但它有一定正常值在這裡，如果正常值超過了醫學的標準，比如超過了4ng/ml，我們就要小心，有沒有前列腺癌的可能，這樣的話我們可以做動態的觀察。
其實我們現在PSA有好幾個指標，一個是PSA的速率，就是PSA增長的速度，這是一個指標；另外的話還有一個，遊離PSAT和總的PSA的比值，這也可以來做一個指標；還有一個就是PSA的密度（PSAD），就是整個的血清 PSA水平，跟前列腺的體積相除的值。所以我們可以通過綜合來考慮，它是不是由於前列腺炎，或者前列腺增生造成的PSA的升高，排除是前列腺癌造成PSA升高。如果做過動態的隨診以後，不能排除前列腺癌可能的話，假如說病人屬於比較重疊的這種區域，比如我們最常見的4到10區域的話，我們可能會建議患者做個穿刺，那現在我們有些更敏感的一些前列腺胞膜抗原、PCA3。那麼的話，它有些就對早期的前臺診斷有幫助，就是要精準醫學，甚至有些基因學的診斷。簡單地講，就是說目前的一些基因，對前列腺發生具有決定性的一些基因的檢測，我們也可以用來甄別是否是前列腺癌，還是前列腺增生，還是前列腺炎。
家庭醫生在線：只有活檢穿刺才能確診前列腺癌嗎
鄧軍洪主任醫師：這是個精標準，不是隻有活檢穿刺才能確診。就是有些病人沒做手術的話，有些前列腺癌是偶發的，就是說你通過有前列腺增生，比如說你做電切、冰凍切片，他可能也會診斷為前列腺癌的。開始認為他是前列腺增生，因為不是所有的前列腺癌的PSA都是很高的，還有一種惡性程度非常高的，低分化，它的PSA是不高的，它都不是前列腺細胞，沒有那種功能。前面講了，PSA是前列腺器官的特性性，它不是腫瘤的特性性。另外一個，我們只有通過病理的穿刺，穿刺目的主要取得前列腺的病理的組織報告，因為我們最終的所有的腫瘤的確診都是要靠病理報告的，它是精標準。
所有的包括血清的PSA，我們的磁共振，B超它只能是影像學上的，但一般這種的話，可能準確率是百分之九十幾，科學上要非常嚴謹，病人他是不是前列腺癌，必須是要做組織學檢查。那麼組織學檢查最簡單就是我們穿刺，因為他對器官損傷比較小，就是很細穿刺活檢針創傷比較小。
家庭醫生在線：男性應該如何保護前列腺？
鄧軍洪主任醫師：導致前列腺癌的一些因素要避免，就是一些高脂、高熱量、高蛋白飲食要避免，因為前列腺癌是和飲食有關係的。另外就是我們常見的一些，發黴的那些東西，就比如說被農藥汙染的食品，類似這些致癌食品要注意一下，這是飲食方面的。另一個，就是說我們的心態（要好）其實人有非常強的抵抗力的，我們正常的人之所以會有腫瘤，就是它的免疫監視功能受到了影響。免疫監視功能受到影響，首先就是你的身體狀況出了問題，沒有達到一個最佳的狀態，這種情況下就考驗我們怎麼樣把自己的身體素質練好，這樣抵抗力才會好。第三，我們對導致前列腺炎的那些不好的習慣，久坐、熬夜、酗酒、抽菸，就要改變它。還一個就是說，我們飲食上對前列腺有幫助的話就是西紅柿，西紅柿要煮熟來吃，對預防前列腺是有一定的幫助的，番茄紅素它有抗癌作用的。南瓜子的話主要是對前列腺增生是有好處的，南瓜子可以預防前列腺增生。日常的一些水果都有一些好處。另外一個，對有前列腺癌家族史的人，可能篩查的年齡就要早一點，你不要55歲了，可能45歲、50歲就要來定期檢查，前列腺癌有家族史的是易感人群。心態樂觀也是非常重要的，心態好整個身體的免疫力就好，那免疫監視功能就好。
閱讀更多 男士健康之路 的文章
