您好，李教授，患者性别女性，年龄67岁，病龄八年，服药六年半。
疾病类型：僵硬型帕金森病，肌张力障碍。
既往病史：2019年三月因严重骨质疏松引起胸椎骨折，做过手术。
目前用药情况：美多芭每次半片，一天四次；森福罗每次半片，一天四次；最近半个月又增加服用盐酸曲唑酮片和佐匹克隆片及盐酸舍曲林片这三种药每天晚上睡前服用一次每次半片，为睡眠加服这三种药。
目前主要症状：美多芭和森福罗早期服用效果好，现在只能管一个小时，最近突然发展很快，全身疼，晚上身体不能盖被子，盖上被子就烦躁不舒服，吃了药跟正常人一样，药效一过突然就胸闷气短呼吸困难，腰弯，直立不起来，全身发软乏力，晚上翻身困难，脚下起步困难，脚拖不动，晚上脚趾发卷向里扣，不能自理，上下床需要人帮助。
想要咨询的问题：请问教授怎样调整用药来改善我目前的症状，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第1个是烟台的患者，女性的67岁，病史有8年，服药有6年半。自己描述是僵直型帕金森病合并肌张力障碍。去年2019年的时候，因为骨质疏松引起胸椎的骨折，也做过手术。我记得以前患者好像提问过，他现在的状态就是8年病史，美多芭每次半片，一天四次；森福罗每次半片，一天四次；最近半个月又增加服用盐酸曲唑酮片和佐匹克隆片及盐酸舍曲林片这三种药每天晚上睡前服用一次每次半片，为睡眠加服这三种药。他现在感觉美多巴和森福罗在早期的时候效果还不错，但现在的时间越来越短了，现在起效只有一个小时，其实对于8年的病史来讲的话，1/2的美多芭和1/2的森福罗一个小时还是可以的，只不过是和他的病程是相关，也就说病程足够长，药效也就是这么长时间。他感觉最近突然发展很快，也出现了这种全身疼痛的情况，而且身上不能盖被子，一盖就烦躁。
吃药以后相对来讲和正常人差不多，但是药效一过就不行，就觉得胸闷、憋气、气短，呼吸有困难，要不然伸不直，再是乏力，晚上翻身也困难。在晚上脚趾头药效下去的时候出现这种剂末的肌张力障碍，就脚趾头往里抠得很厉害，也不能自理，上下需要帮助，这是一个非常典型的中晚期的一个帕金森病的表现。他想问一下现在通过什么样的药物来改善症状？药物我觉得还是可以增加，但是从疾病的状态来看，出现剂末现象，严重的这种运动波动并发症也出来了。 如果是有条件做手术，还是尽量抓紧做手术。
8年的病史，如果没有条件做手术的话，只能说用药物改善，可以适当进行药物的增加，一个是增加药物的起效，延长药物起效的时间！但是首先保证肝功没问题。可以增加少量的柯丹，可以试一下。柯丹和美多芭同时服用的，餐前可以服用半片柯丹，这是一方面。另外一方面夜间的他现在是一天服用4次了，夜间的应该是有药效，但是夜间的药效达不到，因为晚上有这种明显的肌张力障碍的情况，那么这种情况息宁还是个短板，息宁这个药还是不行，因为今天我在医院看到有息宁，但是量不是特别多，我们这儿也通知部分病人，这种息宁是有药的。主要原因，可能大家都能猜到，因为现在患者都守纪律，都知道不来医院，不给医院来添负担。所以来医院来得少了，息宁慢慢攒了一小部分，但是也是非常有限的数量。如果买不到息宁的话，那么还是要增加服用美多芭的次数，那么夜间比方说你一天4次的话，估计就是晚上八九点钟，有一次美多芭，如果是夜间还是不行，那就在半夜以后，因为晚上睡觉不好吗？半夜你醒的话，你在这的床边放上药就是半片美多芭，森福罗在吃一次，或者说森福罗增加剂量，每次半片，如果是你服用的是0.25毫克的森福罗的话，可以再增加半片或一片，这都可以来改善，但是目前这个情况的确还是应该建议手术。
还有一个情况就是疼痛的问题。比较常见的就帕金森的疼痛，因为很多患者都会出现。说骨骼肌的疼痛，就肌肉的疼痛，一般来说比较出常见于下肢，腿出现这种酸楚。有时候关节疼，有很多人觉得抽筋、关节疼是不是关节的问题？的确是到了一定年龄之后，关节多多少少都会有点问题，但是如果是单纯往关节方面去治疗的话，你会发现有一个误区，甚至有很多患者做了手术，也有些疼痛的，被当成椎间盘的问题去治疗。
因为什么？帕友时间长了之后，往往是因为躯干部就指的这种腰背部，我们叫核心肌群，这部分肌肉它肌张力持续的增高，长时间增高之后或者姿势长时间的改变，就会导致骨骼的小关节发生这种结构的紊乱，原来正常关节之间互相勾连，是一个正常的连接状态，因为长时间的这种姿势的异常也好，肌张力的增高也好，就把原来正常的一个关节的关系给它出现了一个关节紊乱，有的是关节挛缩，有的产生了骨刺，也有了韧带的纤维化等等。那么出现这种情况，我们叫因为骨骼肌慢性的这种结构的重构，导致我们叫这种是骨骼肌的疼痛。
还有一种痉挛性疼痛就是刚才患者所讲的，就抽筋儿脚趾头往里边抠，挛缩的非常厉害，就大指头上翘，小指头往里边抠，这种是没法走路的，因为尤其是在药物的剂末的情况下就没法走路，这是属于肌张力障碍的疼痛。这种疼痛在关期出现的非常明显。有的时候他不是在你完全是关期的时候，有时候在这个药物马上就要起效的时候突然出现。那么这种出现是突然发生，突然终止，所以你有时候摸不清它的规律，出现这种情况，你就要根据你这种情况的特征性，就时间性来调整用药的时间。比方说你准备吃的时候，那么开始出现这种疼痛，疼得非常难以忍受，怎么办？那么你就在这一次药的之前的两三个小时加服一次，让药物的浓度一直保持相对来说比较稳定，或者说也可以服用长效的这种受体激动剂。或者有贴片都可以。这样也能改善这种药物的波动。
还有一些比方说中枢性的疼痛，有一些烧灼感，身上火烧火燎的感觉，这种感觉和这种抽筋都没有明显相关，那么这种我们叫中枢性的疼痛，还有一种感觉就不宁腿的感觉很像，就感觉两腿有一种说不出来，这种酸胀感也没法安放，必须得活动才能稍微好一点。这种情况是晚上睡眠障碍的一个原因，有的还换着晚上怎么蹬腿，腿怎么放都不行，必须得活动活动才能睡好觉，有的时候反复的翻身导致了一晚上难以入眠。那么这种不宁腿对于受体激动剂的效果还是比较不错的，比方说森福罗晚上睡觉之前吃一点，森福罗对这种症状改善还是不错的。那么这种疼痛我们讲，如果是说美多芭或者息宁，吃完以后效果不理想。本来绝大部分的这类疼痛，吃完这种美多芭或者息宁以后症状会有缓解，如果不好的话，那么可以适当的吃一些止疼的药物。比方说我们经常讲的止疼片等有一定的效果。还有一些抗抑郁的药物，在缓解中枢性疼痛的方面也有一定的作用。那么对于刚才烟台患者来讲，就是脚底下抠得非常难受，而且到了一定的时间之后，药物的剂峰或剂末波动非常明显，可能会突然出现终止，对药物的调整也没有太好的办法。这种情况下，一个是做手术，另外一个如果没有条件做手术的话，也可以用局部治疗的方法来解决改善。比方说局部注射肉毒素，也可以能够短期的肌肉的张力改善症状，这是一些解决的方法。
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