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無論是高血壓還是糖尿病都是當下人民的高發慢性病，同時在一個人身上發現兩種慢性病也是常事，高血壓可使糖尿病患者的心血管風險提高近兩倍，糖尿病也可使高血壓人群的心血管風險提高兩倍，二者並存的心血管危害的淨效應是普通人的4-8倍，其病死率增加7.2倍。

糖尿病患者的目標血壓應該靈活對待！

以前的指南推薦：糖尿病患者的目標血壓＜130/80mmHg，但2010年發表的ACCORD研究（控制糖尿病患者心血管風險試驗）中血壓試驗的目的是在2型糖尿病患者中，比較強化降壓方式（收縮壓＜120mmHg）是否比標準降壓方案(收縮壓＜140mmHg)更有效減少心血管事件發生率。結果顯示，強化降壓未能顯著降低全因死亡、心血管死亡風險，但卒中發生風險顯著降低：同時，強化降壓可導致嚴重不良事件風險增高。關於收縮壓＜130mmHg對終點事件發生風險的影響，需要開展事後分析來評價。

ONTARGET研究(替米沙坦和雷米普利心血管保護試驗)是一項大規模的有關心血管保護的臨床研究。其事後分析提示：在心血管高危患者中，收縮壓＜130mmHg的心血管獲益主要源自卒中的減少，心肌梗死發生危險並未顯著改變：心血管死亡率亦無明顯改變或者升高。

基於上述循證醫學證據，2009年ESH/ESC對高血壓指南在評估對糖尿病以及心血管高危患者的降壓目標進行了如下推薦：糖尿病患者血壓＜140mmHg是可以被接受的目標水平。在新診斷的2型糖尿病患者中，應當強調嚴格控制危險因素；但是，對於糖尿病病史較長的老年患者以及有諸多合併症的患者，目標血壓水平應當靈活對待。

對於此類患者來說，降壓是第一目標，有研究顯示：收縮壓每下降10mmHg，糖尿病相關的任何併發症、死亡、心肌梗死、微血管併發症均可下降10%以上。

收縮壓處於130-139mmHg或者舒張壓處於80-89mmHg的糖尿病患者，可以進行不超過3個月的非藥物治療（健康合理飲食、降低身體體重、減少鈉鹽攝入，每日適量運動頓），如果血壓沒有得到改善，則必須採取藥物治療。

血壓≥140/90mmHg或出現微量白蛋白尿的患者，應該同時採取非藥物治療和藥物治療。

由於患者同時患有糖尿病及高血壓，那麼在降壓過程中需要減少心腦血管及腎臟靶器官損害，臨床大量數據表明，RAS抑制藥如ACEI（卡託普利，依那普利，貝那普利，培哚普利等）或ARB（氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦等）是所有降壓藥物中能明顯減少新發糖尿病風險的藥物，且能明顯改善胰島素抵抗，全面作用於代謝綜合徵各個方面，在降低微量蛋白尿方面也是所有降壓藥物中最好的，因此二者為高血壓合併糖尿病治療中的一線藥物，當單一藥物有效時，優先選用，需要聯合應用時，也應當以其中一種作為基礎，但應用二者時，需要定期檢查血鉀和腎功能。

ACEI和ARB對腎臟有獨特保護作用，且有代謝上的好處，一旦出現微量白蛋白尿，即應用二者。在1型糖尿病，ACEI被證明能延緩腎臟併發症的進展，ARB和ACEI均能延緩2型糖尿病發生大量白蛋白尿。合併大量白蛋白尿或腎功能不全的2型糖尿病患者，推薦ARB作為降血壓的首選藥物。

而利尿藥和β受體阻滯藥能夠延緩1型糖尿病患者的腎病進展，所以也可作為此類患者的治療藥物，但一般不作為單藥治療首選，多為二級藥物或聯合用藥，利尿藥和β受體阻滯藥應該小劑量使用，比如氫氯噻嗪每日劑量不超過12.5-25mg，以避免對血脂和血糖的不利影響；對合並高尿酸血癥或痛風的患者，慎用利尿藥；對於反覆低血糖發作的1型糖尿病患者，慎用β受體阻滯藥，以免其掩蓋低血糖症狀。

高血壓合併糖尿病患者血壓達標後，可在嚴密觀察下和患者耐受的基礎上儘量持續穩定降低血壓，絕大多數患者都應採用聯合降壓，如上所述，其中應當包括ACEI或ARB，老年患者的降壓應循序漸進，逐步達標，血壓標準可以適當放鬆，如以140/90mmHg為治療目標，避免血壓驟降引起臟器供血不足。

羅民教授

高血壓合併糖尿病會對心腦血管的損害大大增加，加速視網膜病變和腎臟病變的發生，所以合理降壓可以降低心腦血管意外事件發生，減輕靶器官損害，降低致死率，提高生活質量。

合理降壓主要是合理選擇降壓藥物

降壓藥物選擇總的原則就是長效平穩降壓，對靶器官具有保護作用。

1.藥物的選擇首選ACEI類（如卡託普利、依那普利等）和ARB類（如氯沙坦、纈沙坦等），如果使用一種藥物不能控制症狀，則需要聯合使用，以ACEI類或者ARB類為基礎聯合（ACEI類和ARB類不要聯合）。

普利類和沙坦類降壓藥本質上作用機理一致，可預防糖尿病患者蛋白尿，減少蛋白尿排洩，使腎臟疾病發展延緩，改善糖代謝，具有靶器官保護作用；

2.可選擇CCB類（如硝苯地平、氨氯地平）。地平類藥物作用於血管平滑肌，使細胞鈣離子內流受到阻滯，從而降低外周血管阻力，使血壓下降。它對糖脂代謝無影響。地平類可與ACEI或ARB藥物聯合，起到協同增效作用；

3.選擇性β受體阻斷劑（如美託洛爾）對血糖、血脂影響小，可選擇。非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）不宜選擇，因為它對糖脂代謝會產生不良影響，可能加重糖尿病周圍血管病變。

4.小劑量的噻嗪類利尿劑也可選擇，如氫氯噻嗪，一般與ACEI類或ARB類聯合，能起到協同增效作用。

5如果選擇ACEI類或ARB類，應該監測血清肌酐和血尿酸水平，如果血肌酐＞265mmol/L,或eGFR小於30ml,應該選擇地平類降壓藥。

6.如果有高尿酸血癥或者痛風，不建議選擇利尿劑。

無名藥師

糖尿病合併高血壓其實並不少見，尤其在心血管內科，一大半的病人都是高血壓糖尿病患者。

那麼同時患有高血壓糖尿病我們血壓建議控制於130/80mmHg以下。

我們都知道，高血壓的靶器官為心、腦、腎，長期高血壓可能引起心臟心肌肥厚、心律失常、心力衰竭，引起腎臟血管血壓過高引發腎臟功能逐步衰竭，引起腦血管硬化，出現腦梗死、腦出血等可能性。

而糖尿病可能損傷全身血管，曾經有一種說法，當然不是很準確，叫：得了糖尿病就是得了冠心病，雖然誇張，但是能讓人體會到這個病的併發症影響之深。長期糖尿病可能出現糖尿病腎病、外周血管堵塞、眼底動脈硬化、白內障等。

而這兩個惡魔碰到一起呢？

高血壓藥物分五大類，鈣拮抗劑（地平類藥物）、倍他受體阻滯劑（倍他樂克）、轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素2受體拮抗劑（沙坦類）以及利尿劑（氫氯噻嗪）。

而藥物選擇的時候，單純高血壓，以鈣拮抗劑為主即可。而當高血壓合併糖尿病、冠心病、心力衰竭，我們常選擇轉換酶抑制劑、血管緊張素2受體拮抗劑。

為什麼呢？

轉換酶抑制劑及血管緊張素2受體拮抗劑可改善腎臟血流，保護腎臟功能，降低尿蛋白，保護心臟功能、改善遠期致死率。而當肌酐清除率小於30ml/min的時候，禁用此藥。

所以，當選擇此藥的時候，記得檢測腎臟功能。

綜上所述，我們在糖尿病合併高血壓時，首選轉換酶抑制劑及血管緊張素2受體拮抗劑；高血壓及糖尿病都有損傷心腦腎等併發症，早期檢測治療，正規控制有助於減慢疾病發展。

心血管王醫生

不管是先有高血壓，後來又發現的血糖升高出現糖尿病問題，還是先有糖尿病，後來發現血壓又逐漸增高，高血壓合併糖尿病的問題，都值得引起我們注意。高血壓會影響腎臟健康，增加糖尿病引起腎臟損害的風險幾率，而糖尿病危害心血管健康，會增加高血壓患者的心腦血管疾病風險，因此，對於高血壓合併糖尿病患者，既要注意血壓的控制，也要注意保證好血糖水平，才能夠更好的減少高血壓、糖尿病可能帶來的心、腦、腎的健康危害。

今天不談糖尿病的控制，單獨來談高血壓降壓的問題，在談如何降壓之前，我們先來說一下高血壓合併糖尿病朋友的降壓目標，對於高血壓合併糖尿病的朋友，如果年齡在65歲以上的情況，推薦把血壓高壓控制到130以內，低壓控制在80以內，這個130/80的達標水平，不是隨口亂說的，多年了的臨床研究數據表明，血壓控制到130/80以下，比控制到140/90以下，雖然對心血管疾病的風險降低沒有明顯效果，但對於腦卒中的發生幾率的降低效果更為顯著，而糖尿病合併高血壓患者，是梗塞性腦卒中和出血性腦卒中的高危人群，因此，控制血壓到130/80以下更為合理。而對於65歲以上的老年朋友，可以根據自身的身體耐受情況，適當的放寬標準。

高血壓合併糖尿病的患者，如何降低血壓呢？我們再談藥物選擇之前，還是要囉嗦幾句，對於高血壓合併糖尿病問題的朋友，更要注意生活上的調理，如果既有高血壓又有糖尿病，在生活調理方面，如果能夠堅持良好健康的生活習慣，不但對於血壓控制有很好的輔助作用，同時對於降低血糖，改善胰島素抵抗，保護心腦血管健康等方面，健康的生活習慣都是控制疾病的基礎。具體應該怎麼做，我們談的很多了，就不多說了，送給大家四句話，低鹽低糖合理膳食，堅持運動控制體重，平和心態良好睡眠，戒菸限酒健康生活。

再來說下高血壓合併糖尿病患者的用藥問題，通常我們說一級高血壓患者血壓不超過160/100的情況，可以考慮先不用藥通過生活調節的方式來降低和控制血壓，但如果您有糖尿病的問題，在生活調理的同時，應該更早的應用降壓藥物來控制血壓，之所以糖尿病高血壓要儘早用藥，主要是考慮儘早的控制好血壓，提高血壓控制達標率，儘早減少兩個疾病合併帶來的健康損害風險。

糖尿病合併高血壓患者在降壓藥物選擇上首選沙坦類或普利類降壓藥，這類藥物在有效降低血壓的前提下，還能夠改善腎動脈血流，具有保護腎臟的作用，對於糖尿病導致的輕度蛋白尿問題，也有一定的改善和控制作用，是糖尿病合併高血壓朋友選擇降壓藥的首選藥物，如果是有高血壓也有糖尿病問題，輕度高血壓問題，選擇普利類或沙坦類藥物，單藥服用一般都能夠把血壓有效的控制下來。而如果需要聯合用藥，可以考慮地平類降壓藥合併沙坦或普利藥物，地平類降壓藥對血糖代謝也沒有不良影響，對心血管還有一定的保護作用，也是高血壓合併糖尿病患者可以選擇使用的藥物。

通常對於利尿劑和β受體阻滯劑類藥物，對血糖代謝可能會有不良影響，在非必須的情況下，不是首選的降壓藥物，而如果確實需要使用，建議選擇低劑量利尿劑短期應用或高選擇性的β受體阻滯劑類藥物，可以減少這類降壓藥對血糖的影響。

李藥師談健康

糖尿病專科醫生為大家解答。

三高人群越來越多，高血壓人群合併糖尿病非常普遍。使心血管疾病發生風險明顯增加，降低，血壓，可顯著減少心血管疾病，並且有助於減少微血管病變。那麼該如何選擇降壓藥呢？

因為合併了糖尿病，高血壓的危險分級就達到了最高級即“極高危”的程度，因此合理降壓非常重要。

基於流行病學資料和干預研究結果，大部分糖尿病患者的血壓控制目標為小於140/85mmHg，年紀較輕的糖尿病、病程短、沒有確切的心血管疾患的患者血壓進一步降低至小於130/80mmHg，可能獲得進一步益處。

循證醫學證據顯示，血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、鈣離子通道拮抗劑均可有效降低糖尿病患者的血壓，並減少心血管事件。降壓藥物的降壓外作用如保護腎臟的作用必須在有效降壓的前提下才加以考慮。

ACEI或ARB應該作為首選降壓藥物，並且是聯合其他降壓藥的基礎，如果存在糖尿病腎病，更優先考慮ACEI或ARB。並使用足夠的降壓劑量。應該定期監測血鉀和肌酐值。

噻嗪類利尿劑應避免大劑量使用，如雙氫克尿噻，每天劑量應小於25毫克，注意大劑量或美託洛爾等藥物可能掩蓋低血糖的症狀。

孫醫生講糖

高血壓與糖尿病均為常見的慢性疾病，二者均可損害心臟、血管、腎臟等重要器官組織，若二者同時存在，對靶器官的損害遠高於單病帶來的危害。那麼，若同時存在高血壓與糖尿病，血壓如何控制更合理呢？接下來，醫學莘將為您解析。

高血壓人群中，大約有1/4的患者同時合併糖尿病，致使心腦血管事件風險與死亡率顯著增加；相反，若積極控制血壓，心腦血管風險與死亡率則可有所下降。因此，在降壓目標的制定上，普通高血壓患者控制在140/90mmHg以下即可，但合併糖尿病的高血壓患者應將血壓控制在更低範圍。據統計，高血壓合併糖尿病時，收縮壓每降低10mmHg，糖尿病的併發症會降低12%左右，死亡風險會降低15%左右，因此，高血壓合併糖尿病的患者，血壓控制在130/80mmHg以下更合理。

在降壓方案的制定上，理想血壓為120/80mmHg以下，當血壓超過120/80mmHg，但低於130/80mmHg時，應注意改變生活方式，即非藥物治療，包括低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、高鉀飲食，適當運動，戒菸限酒，減輕體重等；當血壓高於130/80mmHg，但低於140/90mmHg時，建議先堅持非藥物治療三月，若血壓可控制在130/80mmHg以下，則可繼續非藥物治療，若未達標，則應立即啟動藥物降血壓；當血壓達到140/90mmHg時，應立即啟動藥物降血壓。

在藥物的選擇上，高血壓合併糖尿病降壓藥優選ACEI（普利類降壓藥）或ARB（沙坦類降壓藥），二者不僅降壓療效優越，而且可改善胰島素抵抗，可減輕高血壓與糖尿病對腎臟的損害，減輕蛋白尿，降壓效果欠佳時，可聯用小劑量利尿劑或CCB（地平類降壓藥），他們與ACEI或ARB聯用均為優選的聯合降壓方案；但需慎用β受體阻滯劑，因為它可掩蓋低血糖症狀，除非合併心絞痛或心肌梗死，β受體阻滯劑可減慢心率與心肌氧耗，改善預後，降低死亡率。

綜上，高血壓合併糖尿病，血壓應控制在130/80mmHg以下；血壓低於130/80mmHg時，治療以改變生活方式；血壓高於130/80mmHg，但低於140/90mmHg時，應先非藥物治療三月，若治療後血壓未達標，應啟動藥物降血壓；當血壓達到140/90mmHg時，應立即啟動藥物降血壓；降壓藥優選ACEI或ARB，必要時聯合用藥。

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醫學莘

段醫生答疑在線🔓糖尿病患者合理降壓🔓

近年來，我國高血壓、高血糖發病率逐年增高，但因為知曉率、達標率低，造成心、腦、腎等相關靶器官出現不同程度的損害。因此接下來，我們就這種情況，著重講一下糖尿病患者合理選擇降壓藥物以及血壓管理！

糖尿病患者高血壓的特點

（1）多表現為收縮壓（高壓）增高明顯；

（2）容易出現體位性低血壓，即突然體位改變（由坐位改為站立時），血壓突然降低；

（3）容易出現心率增快；

（4）糖尿病和高血壓都可能引起腎臟損傷，兩病疊加，都腎臟損傷可能性更大。

糖尿病患者怎麼選擇降壓藥物

（1）ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）： 作用是通過降低血管緊張素合成量來降低血壓；還能降低蛋白尿含量，改善腎功能；而且對血糖影響小， 因此，糖尿病病人可以在醫生的指導下選擇使用。

（2）鈣拮抗劑（地平類）： 通過阻礙鈣離子進入心肌和平滑肌細胞，從而降低血壓；並不影響血脂、血糖及電解質代謝，但能降低蛋白尿，改善腎功能。 因此，糖尿病病人的高血壓在醫生指導下選擇使用。

（3）利尿劑： 通過降低血容量來降壓治療，通俗講就是“開閘洩洪”，所以，隨著血容量減少，血糖就會波動上升；此外部分利尿劑（如噻嗪類）會導致低血鉀，降低胰島素敏感性，升高血糖。 因此，糖尿病病人的高血壓，不建議常規應用，如有需要，建議在醫生指導下小劑量使用。

（4）β受體阻滯劑（洛爾類）： 通過阻滯β受體來影響交感神經支配心肌的作用，從而降低心率和血壓；同時，會影響胰腺分泌胰島素，導致血糖波動。 因此，針對糖尿病病人的高血壓，也不建議常規使用，如有需要必須及時監測血糖變化。

糖尿病患者對血壓管理還包括哪些方面？

（1）多數糖尿病患者力爭將血壓降至130/80mmHg以下，對於高齡、血壓控制差的病人也要儘量控制在140/90mmHg以下；

（2）必須自始至終堅持生活方式的管理：包括合理健康飲食、適度規律運動、嚴格控制體重、確切戒菸限酒等綜合治療。

段醫生特別提醒：

（1）糖尿病合併高血壓是誘發心腦血管事件的高危因素，必須爭取血壓達標在130/80mmHg以下；

（2）選對藥物才能事半功倍，因此要綜合評估，選取合適的降壓藥物治療；

（3）強調綜合治療，加強生活方式的干預，並要貫徹始終

段醫生答疑在線

高血壓和糖尿病常常相伴出現，而且都可損傷身體的血管，增加心肌梗死、腦梗死的風險。因此，高血壓合併糖尿病患者要積極控制血壓、血糖、血脂等。

高血壓合併糖尿病患者血壓控制目標為低於130/80mmHg，具體控制目標因人而異。

定期測量血壓，並記錄下來。測血壓的時間一般在早上起床1小時內，儘可能在早餐前、吃藥前測，不要憋尿，測之前先靜坐5分鐘。

高血壓合併糖尿病患者在服用降壓藥時，首選 ACEI 或 ARB 類藥物（如卡託普利、依那普利、氯沙坦、奧美沙坦等），這些藥物在降壓的同時不會影響血糖水平，還可以保護心臟和腎臟，要遵醫囑用藥。在降糖藥的選擇方面與一般的糖尿病患者無差異。

高血壓合併糖尿病患者還要注意改變生活方式，低鹽低脂飲食，每天攝入食鹽不超過5克。每天堅持30分鐘左右的中等強度有氧運動，如快步走、騎自行車、慢跑、游泳、健身操等。戒菸限酒，控制好體重，保持心情舒暢。

糖尿病之友

其實，在我們讀大學，包括讀研究生的時候，我們對一些重要的、常見的疾病是需要重點學習的，比如說腫瘤，比如說高血壓，比如說糖尿病。我們有可能病理科上學習過這種疾病的病理，到了內科或者其他的課程裡，我們可能又會重複學習很多遍，然後可能加入了一些新東西，比如診斷，比如治療等。因此，對於一些常見病和多發病，所有的醫學生和醫生，都應該重點掌握，更好的為患者服務。今天張大夫就和大家說一說，當高血壓遇上糖尿病，我們應該合理的降壓的問題。首先，張大夫曾經強調過，高血壓和糖尿病都是常見的慢性病，二者在一起出現的可能性還是比較高的。下面我們來看一組數據：據統計發現，高血壓患者中糖尿病的患病率約為18％。而糖尿病患者如果同時合併了高血壓，心腦血管事件發生的可能性會顯著增加(至少是單純高血壓或單純糖尿病的2倍)，其死亡風險將增加7.2倍。高血壓合併糖尿病的患者，收縮壓每下降10 mm Hg，糖尿病相關的任何併發症風險下降12％，死亡風險下降15％。因此，當同時出現這兩種疾病時，我們應該合理的控制我們的血糖和血壓。

那麼如何處理降壓和降糖的問題呢？

經過我國高血壓方面的專家多次討論研究及學習相關指南文獻等後，目前認為，—般糖尿病患者的降壓目標是<130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者血壓目標是<140/80mm Hg。有了上面這個降壓的目標，您可以根據您的情況選擇合適的降壓方案，比如說對於同時有高血壓和糖尿病的患者，沒有禁忌症的話，降壓我們會優先考慮沙坦類降壓藥、普利類降壓藥以及地平類降壓藥。

而對於這類病人的血糖的控制目標，指南推薦：糖化血紅蛋白＜7%，空腹血糖在4.4-7.0mmol/l之間，餐後2小時血糖＜10.0mmol/l。對於容易發生低血糖的老年人、合併症多的患者可以適當放寬血糖指標。藥物選擇上，近年來新型降糖藥SGLT-2類藥物（達格列淨、恩格列淨、卡格列淨），因為其降糖效果好，同時兼具降壓作用，心腎保護作用明顯，而備受關注。

除此之外，張大夫想提醒大家，藥物治療的同時，一定不要忽視生活方式的干預，兩手都要抓，兩手都要硬。

張之瀛大夫

糖尿病加高血壓是一個特殊的人群，這兩種疾病在一起，還會增加其它心腦血管疾病、腎病、視網膜病變等等疾病的發病風險。所以控制血壓是很重要的。

想要降壓最好的辦法就是管理好自己的生活，有一個健康的生活方式。生活中要保持一個良好的心態，主要概括起來就是以下幾點：

第一，飲食要合理。飲食是高血壓患者尤其要注意的，控制能量的攝入十分重要。要多吃一些鉀，鈣含量比較多而鈉含量低的食物，同時要限制脂肪的攝入。澱粉，玉米等單糖食物要少吃。適當的可以攝入一些蛋白質，鹽的時候也需要控制在每天的6克以下，戒要戒菸戒酒。

第二，每天運動。運動對高血壓是很有好處，可以很好的促進血液循環，改善睡眠，在一定程度上可以降低血壓，但是要注意適量運動。

第三，定期測血壓，養成定時定期測血壓的習慣，一般一到二週應該至少測量一次，掌握自己血壓的變化，才可以依據變化進行調整。患者還要注意定期服用藥物，不可以隨意的停藥。

第四，保持一個良好的心情。情緒也會影響血壓的波動，生活中高血壓患者應該保持心情的穩定。肥胖的病人還需要控制體重，可以通過適當運動來降低體重。在血壓波動比較明顯的時候需要引起注意，及時休息或者就醫。

第五，要定期就醫。

總而言之，高血壓的患者併發糖尿病一定要注意降血壓。同時高血壓患者得了糖尿病之後藥物不能隨便的吃，要聽從醫生的安排並且及時按時吃藥。與此同時還要控制糖尿病的發展。

中西醫結合治療糖尿病及併發症、甲狀腺疾病等內分泌代謝疾病，中醫雜病。

關鍵字: 高血壓 健康 心血管