<strong>庚子鼠年新春，一场突如其来的新型冠状病毒感染的肺炎疫情肆虐神州大地，阻击新型冠状病毒感染的肺炎疫情是一场需要全民参与的战役，为阻击疫情蔓延，全民在家不出门，由于宅在家活动空间受限，殊不知有一个“沉默的杀手”——静脉血栓栓塞症<strong>在向你靠近。

王老太，71岁了，2天前突然出现左下肢肿胀、疼痛，以为年龄大了，另外疫情期间，就诊不方便，腿肿腿痛也就没有太在意，觉得过几天就好了，可是过了1天，下肢肿胀、疼痛变得非常严重，而且还出现胸痛、呼吸困难、无力感，家人紧急将其送到医院就诊，我们接诊后，询问病情，考虑下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞的可能性大，经过下肢血管超声和肺动脉CTA的检查，确诊为“下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞”。

什么是深静脉血栓？

人体的静脉是将血液回送到心脏的血液管道，可分为三类：浅静脉、深静脉、交通静脉。平常我们能看到的“青筋”即是浅静脉，而深静脉之所以形容为“深”就是因为它所处位置较深，通常位于肌肉之间，是不能用肉眼看到的，交通静脉连接深静脉和浅静脉。

深静脉血栓，又称深静脉血栓形成，是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，好发于下肢，左下肢多于右下肢，男性多于女性。如果不及时治疗，将引起慢性深静脉功能不全，易造成肢体溃疡甚至残疾，血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。

引起深静脉血栓形成的原因？

深静脉血栓形成的三大原因是静脉血管内皮损伤、高凝状态和血流淤滞。静脉壁损伤时，可因内源性凝血系统启动而形成血栓；血流淤滞主要见于长期卧床的患者或长时间坐着不活动的人；血液高凝状态主要见于外伤或骨折、较大的手术、大面积烧伤、妊娠、分娩等情况，可由于血小板增高、凝血因子含量增加，抗凝血因子活性降低而形成血栓。

下肢深静脉血栓形成的治疗主要包括：抗凝治疗、溶栓/吸栓治疗和手术治疗：

抗凝治疗：积极的抗凝治疗是下肢深静脉血栓的主要治疗方法，对于大多数急性下肢深静脉血栓的患者，单用抗凝治疗就已足够了。抗凝治疗也是所有治疗的基础，即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗，现在常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素以及口服抗凝药物等。抗凝治疗时间须根据发生的原因、部位、有无肿瘤等情况而定，目前尚未达成统一，一般须治疗3~12个月。

溶栓治疗：溶栓治疗是指使用一些药物让血栓溶解，以达到开通血管，恢复血流目的。包括系统溶栓和导管溶栓接触性溶栓。系统溶栓是经外周静脉应用溶栓药物，其溶栓效率低，出血风险大。导管溶栓接触性溶栓是通过头端带有侧孔的溶栓导管向血栓内直接注入溶栓药物的一种技术，该法在提高血栓溶解效率的同时减少了药物用量，降低了出血并发症发生率，增加了近期的血管通畅率。

导管吸栓/碎栓

手术切开取栓：外科手术取栓是应用Fogarty导管经股静脉清除髂静脉及股腘静脉血栓的有效治疗方法，目前主要应用于股青肿病人，其适应证为病史7 d以内的中央型或混合型DVT 病人，但其常伴有血管损伤、静脉瓣膜损坏、出血等并发症，故不作为下肢深静脉血栓的首选治疗方法。

下腔静脉滤器：下腔静脉滤器是一种保护装置，通过微创的方法植入下腔静脉，主要目的是防止血栓脱落至肺动脉，降低致死性肺栓塞的发生率。对于绝大多数急性下肢深静脉血栓形成的患者，并不需要常规置入下腔静脉滤器； 静脉滤器可以分为永久型和临时型两种。根据病人不同的临床特点，谨慎选用。植入腔静脉滤器后，仍需进行抗凝治疗。

考虑到王老太病情危重，情况紧急，汇报医疗总值班，按照新冠肺炎疫情防控期间的诊疗流程，紧急启动快速诊疗院内绿色通道，将老太转送到介入导管室，采用“VTE一站式个体化治疗”的流程，完成了下肢静脉造影检查，肺动脉吸栓碎栓，静脉滤器保护下的静脉血管的吸栓溶栓工作，经过2个小时努力，从她的静脉里吸出了好多大大小小的血栓。血栓取出后，血流恢复通畅，下肢胀痛明显缓解，转到病房继续后续的抗凝治疗。

如何预防深静脉血栓形成呢？

特殊时期，建议大家尽量避免长期久坐，注意适当饮水；久坐一两个小时后，应该站起来活动活动，甩甩腿抬抬腿。走走楼梯，都是很好的下肢运动，如果需要长时间坐着办公，没时间起来活动，可以坐着把腿抬起来，脚尖绷直、回缩四五个来回，就能很好地锻炼小腿肌肉。

如果腿上出现如下症状要引起足够重视，考虑可能是下肢血管发生了深静脉血栓形成（DVT）的表现。

• 疼痛或者压痛，经常是从小腿开始
• 外伤或久坐久卧后下肢肿胀，包括踝关节和足部
• 两腿的粗细直径不一样，相差较大
• 皮肤发红或者明显的变色，发热等

尤其是上述症状后发生呼吸困难、胸痛、咳血，可能是更凶险的肺栓塞（PE），一定要及时到就近医院就诊，接受专业的诊断和治疗，避免出现更严重的并发症。

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