02.29 有醫保不知道醫保的分類和報銷範圍?趕緊來看看

說到醫保,相信大家都不會陌生,目前醫保已經在全國各地普及,大到城市小到農村人人都有醫保,醫保是國家給老百姓的一項福利。醫保的好處多多,它保費低,普及廣,人人都能參保,但關於醫保的分類和報銷問題很多人都不瞭解,接下來小編就圍繞著和這個話題和大家聊一聊,感興趣的朋友趕緊來看看!

一、醫保的分類

在談報銷之前,小編想先談一下醫保的分類。一般來說,醫保分為城鎮醫療保險和新型農村合作醫療保險,城鎮醫療保險分為城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險。


有醫保不知道醫保的分類和報銷範圍?趕緊來看看


讓我們分開來看,在普通門診待遇方面,醫保都可以報銷,差別不大。比如,城鎮職工醫保一般都有個人賬戶,大部分門診費用都能報銷,個人賬戶可以在藥店購買醫保藥品,有些城市的醫保卡家人也可以使用。但城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療沒有個人賬戶,只要在定點醫院或社區門診看病才可以使用,有報銷額度和比例限制,剩下的部分需要自費。


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在住院待遇方面,差別依然不小,生病住院要花很多錢,很多朋友住院後發現實際報銷率沒有預期的高。這是為什麼呢?

我們先來看一個公式:最後報銷費用=(治療總費用-起付線-自費藥-自費化驗、檢查費)* 對應的報銷比例

這個公式是什麼意思?

首先,讓我們看看起付線。起付線就是看病報銷需要減去不報銷的部分。不同城市不同醫療保險的起付線不同。一般來說,醫院等級越高,起付線就越高,而且異地就醫的話,起付線也會比當地高一些。其次,自費藥品和自費檢測費用,本質上是需要自己掏錢的部分,主要看藥品、診療項目是否在醫保“三大目錄”或“地方補充目錄”中。如果在目錄裡,醫療保險可以報銷。未列入目錄的藥品,如部分療效好的藥品、急救車費、嬰兒保溫箱費等暫未納入報銷範圍,只能自費。

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二、醫保的報銷比例

花的越多,報銷的比例就越大,通常會按花費的金額來確認報銷比例。比如5萬以內的醫療費用報銷比例在60%;5萬以上的醫療費用報銷額度在70%,上不封頂。這樣,如果家裡有人得了大病,就可以很大程度上的減輕家庭經濟負擔。醫院等級越高,報銷比例低一些,本地報銷比例高,異地報銷比例低。比如廣東珠海,異地就醫的按60%的比例報銷,而深圳可按原標準降低30%的比例報銷。有些地方實行分段報銷。如果是異地就醫且符合當地醫保轉診條件的,可以申請轉診到本地的三甲醫院甚至是異地的三甲醫院,轉診後報銷比例可提高10%——40%。

寫在最後

醫保是一種福利性質的基礎醫療保障,小編建議每個人都要配置一份。不過醫保並不是萬能的,如果你覺得醫保報銷比例比較低的話,可以配置一份商業保險,醫保和商業保險相結合的話,我們的生活才會更有保障。


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