作為一名中華志願者協會醫療專家志願者中的一員，週末參加協會組織的定期到北京郊區延慶的幫扶和授課活動。延慶是北京的遠郊區縣，靠近河北，環境優越但醫療條件相對缺乏。我到的是縣下的一個鄉鎮衛生院，我覺得鄉鎮衛生院的條件還可以，有兩棟大樓，據說全院有70來人，醫生有20人左右。
現在人們生活水平普遍提高，已經解決了溫飽的問題。在上午的義診中糖尿病人不少，雖然知道自己是糖尿病，但糖尿病相關的知識還是非常匱乏，主要還是觀念上不重視。讓我感覺比較深的是這些糖尿病人對血糖監測的意識非常淡薄，很少有人測血糖，有些人有血糖儀也很少測，就是測的也僅僅測一次空腹血糖，基本上不測餐後血糖，糖化血紅蛋白測的更少（雖然衛生院可以測快速糖化血紅蛋白）。降糖藥倒是吃，但也不是很規律或規範。具體原因每個人都不一樣，主要還是對糖尿病的認識不足，對它的危害不是很瞭解，看來糖尿病的科普還任重道遠。跟當地醫生交流，他們認為當地群眾觀念落後，做了很多宣傳，但群眾接受度低，飲食基本不控制，可能是存在這些問題。我希望我的科普對他們有所幫助。
血糖監測是糖尿病管理非常重要的一步，如果對自己的血糖控制情況不瞭解，直接影響到治療的效果和結局。今天我再強調一下血糖的監測。
目前最簡單的就是測指血血糖。最基本血糖監測就是空腹和餐後2小時血糖（簡稱餐後血糖）。
什麼是空腹血糖？
很多人都會說這還不簡單，就是不吃早餐的血糖，至於早餐什麼時間吃就不管了，這其實是一個誤區。空腹血糖是指自前一天晚餐後未再有進食，飲水不限，8~12小時之後於次日早餐前所測的血糖值。需要注意的是：中、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖，超過14小時，即使未進食也不是空腹血糖。很多人誤以為不吃早餐測的血糖都是空腹血糖，這個觀念是不對的。
什麼是餐後2小時血糖？
餐後2小時血糖是指從吃第一口飯開始計時，2小時後準時採血所測得的血糖。如果是正在治療的糖尿病人，查餐後2小時血糖時要和平時一樣服降糖藥或注射胰島素。也就是了解正常飲食、運動、用藥的條件下，血糖控制的情況。也有一些糖尿病人測血糖是在不用藥的情況下測，這也是不對的。
空腹血糖和餐後血糖是診斷糖尿病時的兩個指標，也是糖尿病治療效果的監測指標，
空腹血糖的真正意義是反映基礎血糖水平。基礎血糖主要是維持人體正常生理功能，保證人體的正常活動。基礎血糖的控制多受肝臟調節，如果出現血糖過低，肝臟就會把儲存的肝糖原釋放到血液中去，或者是通過糖異生的途徑來保證血糖的穩定。但肝臟儲存的肝糖原是有限的，為保證生命活動的需要，人還必須從飲食中攝入更多的碳水化合物。攝入的食物很快被吸收，形成快速的血糖升高，我們稱之為餐後血糖。進食後人體也會產生胰島素，把血糖降到正常範圍。糖尿病人由於胰島素抵抗或胰島素缺乏，這個過程就會發生障礙，導致血糖升高。餐後血糖的控制與空腹血糖的控制一樣重要，不能厚此薄彼，無論是血糖監測還是血糖控制都要儘量是血糖接近正常人，或者說在一個範圍內，達到標準我們才能說血糖控制滿意。但是，我們要知道血糖波動也是很正常的，短期的血糖波動我們要找原因，從飲食、運動、藥物、環境、情緒等方面來尋找，儘量瞭解干擾血糖的因素，做到心中有數，而不是一味僅考慮藥物的影響。
怎樣進行血糖監測？
糖尿病患者血糖的監測非常重要，目前雖然糖尿病的發病機理還不是非常清楚，還不能完全根治，但血糖控制的好壞，對其急慢性併發症的發生和預後具有重要的影響，血糖控制好甚至不影響其預期壽命。
目前常用的指血血糖監測指標：
空腹和餐後2小時血糖：這是患者自我血糖監測的常規點，一般採用指尖毛細血管血糖，它反映的是當時的即刻血糖，但需注意該檢測並不能作為糖尿病的診斷依據。少數病人可能還要監測凌晨血糖，特別是打胰島素的患者，因為有些患者空腹血糖升高與凌晨低血糖有關，也有可能是黎明現象。
血糖監測的頻率：
血糖控制差的患者或病情危重者應每天監測 4-7次（包括空腹、餐前、餐後2小時、睡前，有的還要加測0am、3am血糖等），直到血糖控制穩定。當病情穩定，飲食、活動規律、血糖達標後可每週監測1-2天，每天4-5次。
血糖監測內容：
空腹血糖：當血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要關注的，有低血糖風險者（老年人，血糖控制較好者）也應測定餐前血糖。
餐後2小時血糖：適用於空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者。
睡前血糖：適用於注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。
夜間（凌晨）血糖：適用於胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。
出現低血糖症狀時：應及時監測血糖。
劇烈運動前後：宜監測血糖。
血糖監測方案：
使用基礎胰島素的患者在血糖達標前每週監測3天空腹血糖，每2周複診1次，複診前一天加測5點（空腹、三餐後、睡前）血糖譜; 在血糖達標後每週監測1-2次5點血糖譜。複診前一天加測一次5點血糖譜。
使用預混胰島素者在血糖達標前每週監測3天5點血糖譜；在血糖達標後每週監測1-2次5點血糖譜，每月複診1次，複診前一天加測一次5點血糖譜。
未使用胰島素治療者的強化血糖監測方案：每週3天每天5到7點血糖監測，主要在藥物調整期間使用。
長期口服藥物治療，血糖控制穩定期間，可以每週監測1-2天空腹和餐後血糖
其實血糖的監測沒有固定的要求，主要還是根據血糖的控制、結合飲食、運動的情況來調整方案。國外更強調餐前血糖的控制，而我國更多關注空腹和餐後2小時血糖，可能跟國內外的飲食結構不同有關。
總之，糖尿病人在家中的自我血糖監測是非常重要的，它有利於瞭解在真實條件下血糖的控制情況和血糖波動的情況，有別於住院患者。住院和在家中是不一樣的，千萬不要忽視。特別是準備來醫院就診前，一定要提供近期血糖控制情況，有利醫生全面瞭解情況，調整用藥。
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