阿比特龙是晚期前列腺癌重要的治疗药物。纵使价格昂贵，国内也不乏已经用上了这款药物的患者。然而，阿比特龙疗效虽然显著，但最终仍避免不了耐药的结局。失去阿比特龙这个中流砥柱，形势还有挽回的余地么？

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国逐年攀升，现已成为严重威胁中老年男性健康的首要问题。

前列腺癌的治疗大体上可以分为两个阶段：第一个阶段是刚确诊前列腺癌后，患者通常会接受药物或手术趋势治疗；如果疾病复发转移，患者会进入第二个阶段，被称为是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。

根据美国国立综合癌症网络（NCCN）和中国抗癌协会指南的推荐，针对去势抵抗性前列腺癌治疗药物主要有以下两种：

阿比特龙（CYP17酶抑制剂）
恩杂鲁胺（第二代雄激素受体[AR]拮抗剂）

化疗药物：

多西他赛/卡巴他赛
米托蒽醌
雌莫司汀

尽管品类相对丰富，但指南对这些药物的推荐等级是不同的。其中，阿比特龙、多西他赛和恩杂鲁胺这三种药物相比于其他药物的临床研究数据更优秀，指南推荐优先使用（一类推荐）。因此，当阿比特龙治疗失败时，同为一类推荐的多西他赛和恩杂鲁胺就成了优先考虑的药物。

多西他赛

相比于近些年才上市且价格昂贵的阿比特龙，多西他赛是一种临床常用且相对便宜的化疗药物。相信临床上大多数患者在用上阿比特龙之前都了解过多西他赛化疗。如果患者在使用阿比特龙之前用过多西他赛治疗失败或不耐受毒性，那自然就没必要考虑重复的药物，此类患者这里暂且按下不表。但如果患者之前是由于顾虑化疗的不良反应，而选择先接受阿比特龙治疗，那毫无疑问应该优先使用多西他赛。

化疗的副作用的确令人困扰，但这些不良反应会在治疗结束时很快改善。只要能够耐受不良反应，化疗仍是控制肿瘤进展非常有效的手段。如果过分恐惧化疗，只会因噎废食、得不偿失。

第二代AR拮抗剂

恩杂鲁胺是一种国内患者并不熟悉的药物。实际上，以恩杂鲁胺为代表的第二代雄激素受体（AR）拮抗剂正是国外晚期前列腺癌治疗药物的研发热点。目前，已有两款药物上市，但这里以恩杂鲁胺为例。

在早期的临床试验中，140例患者接受了恩杂鲁胺的治疗。结果显示，恩杂鲁胺使所有患者的PSA水平都有显著的下降并能够推迟骨转移的出现和稳定骨转移病灶。主要的不良反应包括头痛、潮热和疲劳。在更大规模临床试验中，恩杂鲁胺与安慰剂进行了对比。结果表明，恩杂鲁胺可以让半数患者的总生存期从13.6个月延长到18.4个月（相比安慰剂）。经过较长时间的随访和观察，证实了恩杂鲁胺的疗效和安全性。

在恩杂鲁胺已经上市的国家和地区，阿比特龙耐药的患者可以优先考虑这种药物；但该药物在中国尚未上市，国内患者只有通过海外代购或者购买仿制药这种高成本或高风险的渠道才能用上恩杂鲁胺。

然而，想要用上第二代AR拮抗剂并非只有恩杂鲁胺这一条路。参加国内的临床试验也能够使阿比特龙耐药的晚期前列腺癌患者得到有效的治疗。上文提到的多西他赛和阿比特龙均治疗失败的患者，就应该优先考虑参加第二代AR拮抗剂的临床试验，得到与国际接轨的最新治疗。如果只是阿比特龙治疗失败、尚未接受多西他赛治疗的患者，出于医学伦理的考虑，不适合参加临床试验。