據澎湃新聞報道，3月4日，武漢市江岸方艙醫院發佈了一份《緊急通知》：近期出院患者中復發者較多，導致患者重新入院治療。為了減少病情復發，達到“零回頭”目標，即日對所有在艙擬出院病友抽血加做病毒抗體Ig-M與Ig-G的檢查。
另據媒體報道，最近，成都、武漢與廣東等多地出現了出院患者複檢新冠病毒核酸呈陽性的情況，其中廣東14%的出院患者都存在複檢陽性現象。
而針對患者治癒後復陽的問題，3月3日，國家衛健委發佈的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》提出了諸多應對措施，包括確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據，出院患者“應繼續進行14天自我健康狀況監測”改為“應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”。
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核酸檢測或存在獨木難支的短板
治癒患者出院後，核酸檢測再次復陽對抗疫提出了嚴峻挑戰。雖然國家衛健委方面曾表示，沒有發現出院後復陽患者再傳染現象；有臨床專家也稱，復陽不等於復發，但其潛在風險仍不容小覷。畢竟，這可能讓疫情防控增加變數，至少會增加防治成本。
對於這種情況，顯然需要探究原因，並提出新的應對方案。現在可以明確的是，治癒病人出現復陽表明，此前的多次檢測病毒核酸陰性可能都是假陰性。當然也不排除，有些人治癒後體內仍有少許病毒殘留，殘留病毒在提取物中沒有提取到因而未檢測出。
導致產生假陰性原因有多種。一是提取病人的樣本存在不規範，有的是病人自己提取，有的是醫護人員提取；二是檢測試劑盒質量不穩定；三是病毒在人體中聚集和存在的部位有不同，因而難以提取到足夠樣本的病毒量；還有一種就是病毒可能發生變異，或者是病毒很狡猾，有避免被檢測的方式。
無論如何，多例治癒病人復陽現象的出現，將現行出院標準太寬的嚴峻問題呈現在公眾面前。對此有必要採取更為嚴格的出院檢查標準，就眼下看，很多省市也已調整了相關標準。
例如，上海有自己的診療標準。對於治癒和出院的標準，除了要求符合肺部滲出性病變明顯吸收、臨床症狀改善和咽拭子病毒核酸檢測陰性的標準，還要求出院患者的肛拭子（糞便）核酸檢測為陰性。
此外，上海的診療方案還把此前的要求出院者第2周、第4周到醫院隨訪、複診的建議，改為出院後第1周、第3周進行復查。這也能及早發現出院者是否復陽。與其讓患者兩週後再複查，不如讓患者第一週就回來複查，如果發現復陽，也能更早採取措施。
上海在出院患者的標準上比其他地方嚴格，但進行咽拭子和肛拭子的病毒核酸檢測，仍有可能存在遺漏。
因為新冠病毒主要是侵害肺部細胞並聚集於下呼吸道及肺部，因此，即便多次進行咽拭子和肛拭子提取物的病毒核酸檢測，也有可能因為沒有提取到足夠量的病毒而出現假陰性結果，病人出院也可能在隨後的一段時間出現陽性。
這也意味著，確診新冠病人的核酸檢測這一“金標準”，已經顯示其獨木難支的短板，不足以完全充當新冠肺炎診治和判斷治癒標準的重任，需要其他方式來幫助，以避免核酸檢測的單槍匹馬難敵病毒的變化多端。
檢測核酸之外，引進和參照其他標準
此前已經有研究人員提出，儘管檢測病毒核酸是診治的金標準，但也不能唯檢測核酸是從，而是要引進和參照其他標準，如肺部CT圖片，如果CT圖片呈現正常，再與核酸檢測陰性對照起來，才能確診，也可以判斷是否治癒，反之，就要懷疑病人是否治癒，以及是否確診為新冠肺炎病人。還有些醫生建議，3次核酸檢測陰性才能出院。
而3月3日國家衛健委發佈的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》做出了回應，提出了不少新的應對之策。其中出院標準的第4條增加“痰，鼻垂鼻子等”呼吸道標本核酸檢測連續兩次一致，採樣時間“至少間隔1天”，改為“至少間隔24小時”。
第七版診療方案也在病原學檢測方面有了改變，增加採用逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）或/和高通量測序（NGS）方法進行核酸檢測，同時提示“檢測下呼吸道標本（痰或氣道去除物）更準確。
但下呼吸道標本不太好提取，因此可以結合另一個標準，即增加血清學檢測，以排除疑似病例。簡單地說，就是增加採取血樣來檢測IgM抗體，如果是陰性，則可以排除新冠病毒感染，也可以作為治癒的一個標準。反之，陽性則是證明新冠病毒感染的一個標準，也是沒有治癒的表現，也不能出院。
同時，通過科學評估，還可以用新的檢測病毒核酸的方式來替代或兩者共同使用，以確診病人，以及確認病人是否治癒，是否可以出院。
例如，一種新的試劑盒應用膠體金免疫層析技術，採用間接法檢測新型冠狀病毒IgM抗體，只需採取一滴血就可在15分鐘內肉眼觀察獲得檢測結果，而且患者的血漿稀釋500-1000倍後，仍能檢測出陽性條帶。當然，採用這種方式要經過嚴格的科學論證。
鑑於有少數出院患者出現核酸檢測複檢陽性的問題，第七版診療方案也修改了出院後注意事項，將“應繼續進行14天自我健康狀況監測”改為“應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”，同時要求放置口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離接近接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。
目前的治癒病人出院後復陽，並非再感染，而且出院後再陽性病例的比例不到0.1%，按照平均數標準差來算，是在可控範圍。至於出院病人病毒檢測復陽是否因為病毒發生變異，或者是病毒很狡猾，有避免被檢測的方式，還需要科學研究才能確認。
因此，對於治癒病人出院後復陽，公眾無需恐慌。在診斷標準和出院標準做些改進，採用多種方式來確認病人是否治癒，以及加強治癒病人出院後的觀察和及早複診，就有可能把治癒患者出院後復陽的危險性減少到最低。
張田勘（專欄作者）
編輯 陳靜 實習生 張曉雨 校對 王心
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