03.05 武汉协和医院病区“迷你ICU”内 首例患者成功拔管

3月5日21世纪经济报道记者获悉,一名66岁的女性患者,在武汉协和西院的“迷你ICU”成功拔管。

据介绍,针对新冠肺炎危重型患者进行有创机械通气是治疗的终极手段之一,也是患者病情极其危重的表现;进行气管插管、机械通气的老年患者,死亡率较高,即使在全套配置的标准ICU内,成功拔管也是一个挑战,而陕西援助武汉第二批队医疗队在根据医院安排改造而来的病区“迷你ICU”的首例成功拔管患者。

这名老年女性患者于2月5日外院检查新冠病毒核酸阳性,胸部CT提示肺部病变范围广泛,同时合并有严重高血压、冠心病,以危重型新型冠状病毒肺炎转入协和西院。

入院后主管医生史红阳副主任医师团队给予了积极的抗病毒、调节免疫、中医药治疗、面罩吸氧等综合治疗。经过治疗,患者病情一度稳定。但2月12日病情进展,呼吸困难加重,主管医生果断启用无创呼吸机辅助通气,患者病情逐渐稳定。

正如其他危重型新冠肺炎一样,该患者在治疗过程中出现了病情突发:2月16日,患者突发呼吸困难,呼吸40次/分,心率150次/分,血氧饱和度下降至75%,调整无创呼吸机参数仍无法缓解,按照病区择期插管患者上报程序汇报医疗组长张正良、陕西医疗队诊疗小组迅速商议并电话取得家属同意后,立即为其进行气管插管,改有创机械通气治疗,并转入病区专门改造设置的“迷你ICU”内继续治疗。

按照病区管理设置,“迷你ICU”由韩丽春副主任医师、何庆军主治医师和周博副主任医师、李超主治医师组成的A/B岗进行病床管理,医疗队全体医生共同重点关注。对于每一位“迷你ICU”内的患者,按照ICU管理要求,徐战磊、熊啸两位护士长专门为其配备了具有专业的重症监护病房工作经验的护士进行管理,陕西省第二批援武汉医疗队的每一位值班医生都会严密关注病房患者,通过微信、电话等与主管医生时刻保持联系;而A/B岗的设置,能够实现每日都有主管医生来进行整体查房、处理,确保在治疗上实现连续性与精细化。鉴于该患者在病情进展过程中出现了不同程度的多脏器功能不全、严重低蛋白血症、电解质紊乱等问题,张正良多次组织医疗队全体医生进行疑难病例讨论,并与协和西院的王雅丹主任沟通出凝血方面的问题,制定并及时调整诊疗方案。

经过治疗后,该患者病情逐渐好转,有创呼吸机支持的参数也在逐渐减低。然而,事情并非一帆风顺。2月22日清晨,患者突然出现心率、血压骤降,负责看护的护士及时发现,评估后立即行胸外按压并启动病区急救小组;值班医师立即组织进行抢救。经过积极救治,患者病情再次逐渐转为平稳,但仍需要有创机械通气高强度的支持治疗。此后,陕西省第二批援武汉医疗队再次商议讨论了该患者的病情,针对性地调整了诊疗方案,患者病情也进一步朝好转方向发发展,呼吸机支持力度也逐渐下调。

经过全体医疗队员与协和西院战友们的共同努力,患者病情明显好转,复查胸片提示病灶也较前明显吸收,复查血气分析等指标也明显好转。3月2日,诊疗小组一致同意为患者进行SBT试验;因改造病区不具备层流条件,无法实现脱机不拔管的状态,因此制定了待SBT试验通过后,采取有创序贯无创的治疗策略。当天该患者拔除气管插管,改用无创通气后一切平稳。陕西省第二批医疗队总结的“一体化、两岗位、三线制、四定床、五补充”也为医疗质量提升打下基础。

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