“我崽崽1歲9個多月,鼻子突然流鼻血是怎麼回事？有點感冒流鼻涕。”
“吳醫生，你好，小女一歲五個月，上個星期感冒，開了小兒氨酚黃那敏顆粒跟藍芩口服液，恰了幾天藥後，現在每天都是黃鼻涕，今天早上鼻涕裡帶血絲。請問是什麼原因，謝謝。”
——不瞞各位，作為一個醫生，大家不一定認識我，但是要說起“鼻出血”，大家肯定都“認識”。
鼻出血由於原因不同其表現各異，多數鼻出血為單側，亦可為雙側；可間歇反覆出血，亦可呈持續性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數滴或數毫升，重者可達幾十毫升甚至數百毫升以上，導致失血性休克，而反覆出血可引發貧血。
怎麼估計出血量呢？
根據每次出血情況及發作次數、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達500ml時，可出現頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等症狀；失血量達500ml～1000ml時可出現出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低於80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。
鼻出血是急症，具體的處理措施有以下幾種。
1.一般處理
首先對緊張、恐懼的患者和家屬進行安慰，使之鎮靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇，並及時測血壓、脈搏，必要時予以補液，維持生命體徵平穩。
2.尋找出血點
根據具體情況，進行鼻腔局部和全身檢查。儘可能找到出血部位，以便準確止血。如有條件，最好是在鼻內鏡下尋找出血點，並實施止血治療。
3.鼻腔止血方法
根據出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。
（1）指壓法 患者可用手指捏緊雙側鼻翼或將出血側鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時冷敷前額和後頸部。此方法適用於出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發生鼻出血可採取此方法。
（2）局部止血藥物 適用於較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對於出血區域，可應用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數分鐘至數小時，可達到止血的目的。
（3）燒灼法 常用的有化學藥物燒灼和物理燒灼（包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等）。位於鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜後，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30%～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。
（4）前鼻孔填塞 術前鼻活動性出血劇烈或出血部位不明確時可應用。
（5）後鼻孔填塞術 前鼻孔填塞後出血仍不止，向後流入咽部或從對側鼻腔湧出，應選擇後鼻孔填塞術。
其他的止血方法還有：經鼻內鏡止血法；動脈栓塞；血管結紮術；鼻中隔手術等。
最後切記，鼻出血的治療及處理不能只是鼻腔止血！還要積極治療原發病。引起鼻出血的病因很多，詢問病史時，要詢問以下情況：哪一側鼻腔出血或哪一側鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過去有無反覆鼻出血，此次出血有無誘因，有無其他伴隨症狀等。
綜合以上內容，吳醫生對於開篇家長的諮詢給予以下回答：
流鼻血要分辨是全身血液系統的問題，還是鼻子本身的問題。這裡要看四個方面：
①是否兩側鼻腔同時出血：局部疾患引起的鼻出血多發生於一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔交替或同時出血；
②別的部位有沒有出血的情況，例如皮膚、牙齦、大小便有沒有出血的情況；
③平時鼻子流血能不能比較快的止住，凝血因子障礙性疾病，如各型血友病時間會延長；
④化驗一個血常規，裡面有一項血小板，看血小板是否正常；如果以上幾個方面過關，就不是全身性的問題。
接下來說說鼻子本身的問題，也要看是一側鼻孔的問題，還是兩側鼻孔的問題，如果總是同一側的鼻孔流血，那麼就有可能裡面長了東西如：鼻息肉、鼻孔異物，需要到五官科拿鼻內鏡照一下。如果兩側鼻孔交替流血，又不是全身性血液性問題，就考慮鼻子黏膜的損傷，可以給予複方蘆丁片（蘆丁+維生素C的混合製劑）口服。
總結一下，流鼻血建議去醫院化驗血小板和五官科照鼻內鏡，平時出血時可用手指捏緊雙側鼻翼或將出血側鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘，同時冷敷前額和後頸部。此方法適用於出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發生鼻出血可採取此方法，流血不止的及時去醫院。
鼻出血怎麼預防呢？
平時應注意預防鼻出血的發生，措施包括：
1.保持房間的安靜、清潔，溫度要適宜。室內保持空氣清新，適當開窗通風換氣，溫度宜保持在18℃～20℃。因空氣過於乾燥可誘發鼻腔出血，所以空氣溼度應≥60%。
2.飲食要進一些易消化軟食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激飲食，並保持大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑。
3.老年性鼻出血患者多伴有高血壓、冠心病、支氣管炎等，應定期防治原發病，必須針對病因進行相應的治療，尤其是高血壓病患者，必須儘快將血壓控制到正常或接近正常的水平，觀察病情變化，並及時到醫院就診。
4.對於兒童鼻出血患者應糾正患兒挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等易導致黏膜損傷的不良習慣。
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