導讀
維生素D是一種固醇類衍生物，許多既往研究表明，維生素D水平與認知功能障礙和痴呆風險增加可能具有相關性，但是也有學者稱維生素D為神經保護劑。那麼維生素D對阿爾茨海默病（AD）的預防和治療有什麼作用呢？康奈爾醫學院神經病學副教授、紐約長老會醫院老年痴呆症預防診所
主任Richard Isaacson博士針對這一主題進行了闡述。
多年來，越來越多的證據幫助我們瞭解維生素D是否對AD有潛在的神經保護或治療作用。同時，我們更瞭解維生素D與其他神經系統疾病（如多發性硬化症）之間的關係及其潛在的保護作用和機制。但是從臨床實踐來看，維生素D在AD的預防和治療中到底起到怎麼作用呢？
流行病學數據顯示，維生素D對AD具有潛在保護作用。那麼是否意味著應該嘗試使用維生素D來降低AD的患病風險呢？這並不是絕對的，因人而異。如果一個人的維生素D水平為25 nmol/L、20 nmol/L或更低，那麼從某種實際意義上講，我們至少應將維生素D的水平增加到30 nmol/L以上。但是，2014年在發表Neurology的一項關於維生素D的最佳目標水平的研究表明，在痴呆症的預防和降低風險方面，維生素D的最優目標水平控制在50 nmol/L可能獲益更多。
已經確診為AD的患者是否應該補充維生素D呢？同樣，不能一刀切，可能需要考慮維生素D水平，也可能需要根據基因指導治療。
最近發表的一項中國研究表明，補充維生素D實際上可能起作用。研究人員將210例AD患者（每組105例，隨機分組）進行了為期一年的觀察研究，分別給予800 IU/d的維生素D或安慰劑。他們不僅研究了補充維生素D對認知功能的潛在獲益，還研究了其對β-澱粉樣蛋白這樣的AD生物標誌物的影響。儘管這項研究規模很小，並且僅在一箇中心進行，但是它表明，補充維生素D不僅可以改善已經診斷出早期AD患者的認知功能，而且對AD的生物標誌物也有積極作用。
儘管確實需要更多研究來證實維生素D的作用，但維生素D仍是一種相對安全的干預措施，800 IU也不是超高劑量。其他研究還對各種劑量和種類的維生素D進行了試驗，但目前還沒有解決所有問題。
在降低AD風險方面，遺傳學因素可能也起到了一定的作用，正如新興的藥物基因組學和營養基因組學所顯示的那樣。幾年前發表在European Journal of Clinical Nutrition 上的一項研究顯示，攜帶兩個APOEɛ4等位基因的AD患者補充維生素D可能會獲益更大，從而幫助我們調整治療建議。
總之，維生素D通常是安全的，患者也可能會有臨床獲益。在降低風險以及治療早期阿爾茨海默病方面，維生素D或許可能成為一種新的治療選擇。
醫脈通編譯自：Richard S. Isaacson. Consider Vitamin D in Alzheimer's Prevention and Management - Medscape - Nov 18, 2019.
參考文獻：
[1] Vitamin D and the risk of dementia and Alzheimer disease Neurology. 2014; 83(10):920-8 (ISSN: 1526-632X)
[2] Effects of vitamin D supplementation on cognitive function and blood Aβ-related biomarkers in older adults with Alzheimer's disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019 Dec;90(12):1347-1352. doi: 10.1136/jnnp-2018-320199. Epub 2019 Jul 11.
[3] 25-hydroxyvitamin D, APOE ɛ4 genotype and cognitive function: findings from the 1958 British birth cohort Eur J Clin Nutr. 2015; 69(4):505-8 (ISSN: 1476-5640)
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