03.04 “重武器”抢救重症患者:中日医院医疗队3台ECMO+CRRT同时运转

3月2日深夜,同济中法院区的中日友好医院医疗队接到通知,在24小时内将要收治两名需要采用ECMO救治的危重患者,需要即刻做好准备!通知刚下达不久,一辆救护车闪着刺眼的灯光疾驰而至。

接到通知后,中日医院医疗队的各项准备工作正在紧锣密鼓的开展。副主任段军首先在工作群内临时调整排班,增加夜班工作人员,并暂停轮休。危重病人管理组组长李敏医生刚刚结束白天的常规工作,旋即重返医院,一同参与病人的收治。护理组接到通知后立即对病房进行清洁布置,并安排最有经验的ICU护师一对一管理。

国务院联防联控机制3月4日发布会上,工业和信息化部装备工业一司司长罗俊杰透露,ECMO俗称人工心肺机,确实能够为重症病患者提供一定时间的心肺支持,按照新冠肺炎诊疗方案第六版的要求,建议对常规治疗不佳的重型、危重型的病例可采用ECMO进行挽救治疗。

这是一例异常复杂的病例。患者早在1月底即被确诊感染新冠病毒,外院ICU治疗已有月余,病情却始终无法有效控制,并发生了严重的继发感染,呼吸衰竭后继而造成全身多脏器衰竭。

截至3月3日24时,据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,现有确诊病例27433例(其中重症病例6416例),累计死亡病例2981例,其中湖北累计死亡病例2871例(武汉2282例)。

新冠病毒往往是攻击人体免疫系统,最后导致新冠肺炎患者最常见的死因是呼吸衰竭、顽固性缺氧不能纠正引发的多器官功能衰竭。

同济中法院区接诊的更是一例特殊的病例,因为患者本身也是一名外科医生,在工作中不幸感染。为了全力开展救治,中日医疗队在接诊后的第一时间就启动了ECMO+CRRT(连续肾脏替代疗法)——危重症治疗领域的“重型武器”。这两样武器的使用,可以部分替代患者已被病毒蚕食的双肺,并清除体内毒素,为进一步治疗争取空间和时间。

“重武器”抢救重症患者:中日医院医疗队3台ECMO+CRRT同时运转

国家卫健委副主任曾益新曾表示,截止到2月11日24时,全国共报告医务人员确诊病例1716例,占到全国确诊病例的3.8%。其中有6人不幸死亡,占全国死亡病例的0.4%。

获取深部痰标本

然而“重型武器”的使用,对医护的要求都极高。由于仪器对患者的呼吸、循环、凝血、电解质等诸多方面都会产生影响,需要十分严格的监测。护士每四个小时抽血、查血气,同时还要对各个穿刺管路进行维护,加之为病人翻身、俯卧位、吸痰,一刻也不能休息。

同时,医生需要紧盯各个参数变化,根据化验结果第一时间调整ECMO转速、流量和抗凝剂量等,同样彻夜不眠。医护紧密配合,协同工作,力保病人转入后病情相对平稳。

第二天一早医疗队接到通知,第二例患者即将于中午到达。詹庆元主任在早交班时对病房工作进行了整体安排,为每一位危重患者制定了详尽的治疗方案,同时再三强调了病房内感控的具体要求。

危重症管理小队兵分两路,李敏医生和呼吸治疗师夏金根再次出发,负责第二例患者的转运;副组长冯莹莹带领其他组员开医嘱,调试仪器、准备药品。为了加强危重病人的护理,严控院感,赵培玉护士长再次协调人员,两人一组、专人专户,为此很多护士都牺牲了本就有限的休息时间。

“重武器”抢救重症患者:中日医院医疗队3台ECMO+CRRT同时运转

(中日医院医疗队分组交班,布置工作)

中午1点左右,各路人马会师于病房污染区,连接呼吸机、上ECMO、CRRT,床旁超声检查,孙菁护士长更是第一时间为病人放置PICC,彼此间分工协作,有序、高效的完成了第二例病人的收治。目前这两例患者在转入同济中法病区后24小时内均已顺利实施经皮气管切开术,获取深部痰标本明确病原学,病情危重但相对稳定。

至此,加上之前一例危重病患,病区内正同时为三例患者进行ECMO+CRRT治疗。随着全国防控战疫的不断深入,新冠病毒感染病例数量已经开始逐渐下降。但对于中日医院医疗队所在的同济中法院区C6东病房而言,在武汉的工作还远未结束。

为了疫情防控需要,国家卫健委从中日友好医院等六家在京委属委管医院,抽调医护专家组成国家援鄂抗疫医疗队于1月26日起分批次驰援武汉。中日友好医院作为国家呼吸临床研究中心,发挥呼吸与危重症学科优势,派出整建制的医疗团队以及完备的危重症救治仪器设备,承担华中科技大学同济医院中法新城院区C6东病区重症患者救治任务。

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