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如果你有過肩部疼痛，那絕不是孤單的個體，因為大約67%的人在其一生之中的某個時候都有過肩部疼痛。甚至有些人疼痛從未痊癒，從而轉變成一個長期折磨，最終影響日常活動和生活質量。然而，作為此類患者，部分的責任是物理治療師並未讓其接受肩部疼痛已成為他們生活的一部分。
肩關節是人體最為複雜的關節，發生疼痛的原因眾多。不管最後的診斷如何，大多數的患者願意採用保守治療，例如拉伸練習，力量練習，關節鬆動和手法治療，貼扎治療，本體訓練，超聲治療和針刺治療等。儘管治療手段眾多，但仍很難確認到底哪種方法最適合你。本文通過一些文獻的解讀告訴治療師或患者，目前處理肩部疼痛的常規思路。
Dr. Paula和他的團隊回顧了64個高質量的評估肩部疼痛各類保守治療方法有效性的臨床研究。更確切的是，他們主要針對的是肩峰下疼痛綜合徵，也就是肩部撞擊綜合徵，該病最為常見，佔到肩部疼痛的44-60%1。
Paula的研究發現練習和手法治療是最為有效的改善肩部疼痛，肩部功能和關節活動度的方法。以肩袖肌群拉伸和力量鍛鍊為基礎的練習，其效果和關節鏡治療的效果相當。根據其研究結果，手法治療對於正性結果出現的貢獻也非常大。相反，Paula並未找到其他物理治療方法具有有效性的強有力證據，包括激光治療，脈衝式電磁波等2。其中激光治療和脈衝式電磁波的治療的效果並不優於假性安慰組。
其它研究也再次證實練習對於治療肩部疼痛的有效性，其作用和外科手術干預的效果相等同，但風險和花費卻少的多3。目前認為，練習是肩部疼痛的標準治療。對於肩峰下疼痛綜合徵患者，練習作為其一線治療的建議已被廣泛接受4。
並非每個練習的作用都是一樣的。
雖然專家都認為練習是治療肩部疼痛的一線干預方法，但哪種類型的練習為最佳卻仍不清楚。因此，有研究專門評估了特定肩部阻力練習的有效性。例如，Eric團隊對肩部外展肌肉的6周離心性訓練與常規練習進行比較(圖1，2，3），發現離心性練習包括使用不同彈性的彈力繃帶，並逐漸增加其彈性阻力的方案優於常規練習方案
5。然而，這還需要更多的研究來支持這一觀點。因此，根據患者的情況，個性化的採用不同訓練方案或許對患者更有益處。
圖1 站立位肩胛骨後拉練習。
a)初始位彈力帶無鬆弛
b)終止位肩胛骨最大後拉位
圖2 站立位外旋肌離心性訓練。
a)初始位 b)終止位。
在向心性收縮末段用對側手幫助獲得最大的外旋位置。然後持續2秒的等長收縮，最後3秒內返回初始位完成離心性收縮過程。
圖3 拉伸練習
利用對側手協助受影響肩部進行水平內收位最大程度的肩後部拉伸練習。
還有什麼因素影響肩部疼痛？
除了生物機制性的損傷造成的疼痛，大部分治療師可能發現患者的社會、心理因素也對疼痛的影響甚大。慢性疼痛就和患者的心理因素緊密相關，在臨床中你經常可以碰到神情頹廢的慢性疼痛患者。對於這類患者，持續的疼痛加上負面的想法（如認為不太可能得到改善）讓其備受煎熬。因此，當你接觸到肩部疼痛患者，千萬不能忽視他們的心理因素。
在某項研究中，研究者發現肩袖撕裂的患者中，他們的心理健康狀況在主訴疼痛和功能喪失方面扮演著重要角色6。在另一個研究中，研究者發現肩部疼痛患者，相比髖部疼痛患者，前者的抑鬱，焦慮和擔心的表現更為明顯7。因此，當你接診肩部疼痛患者時，一定要有一個全盤的考慮，並設定不同的治療目標，滿足患者的需求。
1.肩峰下疼痛綜合徵佔到肩部疼痛的50%左右。
2.拉伸和力量練習是肩部疼痛的一線治療方法，手法治療也具有很好效果。
3.特定肌肉的離心性練習的效果優於常規練習。
4.肩部疼痛相比其它關節的疼痛，更具心理和社會因素，治療時需綜合考慮。
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References:
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[6] Wylie, J, Suter, T., Potter, M., Granger, E., & Tashjian, R. (2016). Mental health has a stronger association with patient-reported shoulder pain and function than tear size in patients with full-thickness rotator cuff tears. Journal of Bone and Joint Surgery – American Volume, 98(4), 251-256. doi:10.2106/JBJS.O.00444
[7] Bilberg, R., Nørgaard, B., Overgaard, S., & Roessler, K. K. (2014). Mental health and quality of life in shoulder pain patients and hip pain patients assessed by patient reported outcome. International Journal of Orthopaedic And Trauma Nursing, 18(2), 81-88. doi:10.1016/j.ijotn.2013.07.003
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