肛裂，顧名思義就是肛門裂開了。肛門什麼部位裂開了？什麼原因導致它裂開的？為什麼就裂了一個小口好久都長不上？為什麼肛裂很疼？
找到問題的答案，肛裂的診斷和治療就明白無疑了。
首先回答肛門哪裡裂開了？肯定是最窄的地方容易裂開，那麼，哪個地方最窄呢，我們可通過一張解剖圖就一目瞭然了。
上圖紅線標記為櫛膜帶，為肛管最窄的區域，寬度約1cm。因為恥骨直腸肌有兩片肌肉繞肛管融合於尾骨，所以前後位更容易裂開，臨床上一般後位居多。第二個問題，什麼原因導致它裂開的呢？首先我們要知道人體的排便過程，正常狀態下人肛周肌肉是關閉的，避免內容物流出，當排便用力時，肛門內括約肌自行打開，就好比是感應門，人到門口，門自動打開，這是一個很精密的過程，每天這樣開開合合，門毫髮無損，但是有一天人到門口，但是感應門沒有打開或者沒有完全打開，正好這個人還比較胖，強行出門就把門擠破了，這就是肛裂的基本發病原因。所以完全賴大便太乾太粗就不講理了。那麼這個肛門為什麼沒能打開呢？臨床上一般就是括約肌肥厚或者痙攣導致。所以急性肛裂，通過溫水坐浴、軟化大便多可自行癒合。如果是反覆發作的慢性肛裂就沒有這麼好運了。
為什麼就裂了一個小口好久都長不上？為什麼肛裂很疼？其實肛裂還有另一個名字是慢性缺血性潰瘍，因為肛管前後側血液循環相對較差，所以癒合的慢甚至不癒合，同樣因為缺血，導致局部的代謝物排出不暢及局部炎性產物聚集，導致刺激性疼痛。
通過以上分析，不難理解他的防治策略。首先要讓大便不幹不粗，是不是這樣就可以避免肛裂了，其實不然，再就是要避免括約肌痙攣，比如避免熬夜、精神緊張、頻繁提肛。
那如果已經是慢性肛裂或反覆發作，怎麼治呢？這類患者一般都有不同程度的括約肌肥厚增粗，需要手術鬆解括約肌，其次，修剪瘢痕，創造一個重新癒合的新鮮創面，不然硬硬的瘢痕組織是不會癒合的。
所以急性肛裂可以保守治療，慢性肛裂如果影響生活質量，還是應該早手術。
（肛腸科 張常波）
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