肛裂，顾名思义就是肛门裂开了。肛门什么部位裂开了？什么原因导致它裂开的？为什么就裂了一个小口好久都长不上？为什么肛裂很疼？
找到问题的答案，肛裂的诊断和治疗就明白无疑了。
首先回答肛门哪里裂开了？肯定是最窄的地方容易裂开，那么，哪个地方最窄呢，我们可通过一张解剖图就一目了然了。
上图红线标记为栉膜带，为肛管最窄的区域，宽度约1cm。因为耻骨直肠肌有两片肌肉绕肛管融合于尾骨，所以前后位更容易裂开，临床上一般后位居多。第二个问题，什么原因导致它裂开的呢？首先我们要知道人体的排便过程，正常状态下人肛周肌肉是关闭的，避免内容物流出，当排便用力时，肛门内括约肌自行打开，就好比是感应门，人到门口，门自动打开，这是一个很精密的过程，每天这样开开合合，门毫发无损，但是有一天人到门口，但是感应门没有打开或者没有完全打开，正好这个人还比较胖，强行出门就把门挤破了，这就是肛裂的基本发病原因。所以完全赖大便太干太粗就不讲理了。那么这个肛门为什么没能打开呢？临床上一般就是括约肌肥厚或者痉挛导致。所以急性肛裂，通过温水坐浴、软化大便多可自行愈合。如果是反复发作的慢性肛裂就没有这么好运了。
为什么就裂了一个小口好久都长不上？为什么肛裂很疼？其实肛裂还有另一个名字是慢性缺血性溃疡，因为肛管前后侧血液循环相对较差，所以愈合的慢甚至不愈合，同样因为缺血，导致局部的代谢物排出不畅及局部炎性产物聚集，导致刺激性疼痛。
通过以上分析，不难理解他的防治策略。首先要让大便不干不粗，是不是这样就可以避免肛裂了，其实不然，再就是要避免括约肌痉挛，比如避免熬夜、精神紧张、频繁提肛。
那如果已经是慢性肛裂或反复发作，怎么治呢？这类患者一般都有不同程度的括约肌肥厚增粗，需要手术松解括约肌，其次，修剪瘢痕，创造一个重新愈合的新鲜创面，不然硬硬的瘢痕组织是不会愈合的。
所以急性肛裂可以保守治疗，慢性肛裂如果影响生活质量，还是应该早手术。
（肛肠科 张常波）
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