最近一些患者給我發來檢查的單子，我發現很多患者血脂普遍升高。也難怪，疫情期間，大家基本上都被限制出門，宅在家裡。宅在家裡能幹什麼？相信大家在朋友圈裡可以找到答案。
朋友圈裡速成烹飪大師們展示各種美食
由於很少出門，很少活動，又每天烹飪各種美食，難免血脂增高。有人說血脂高就高嘍，不見得有什麼事吧，今天就跟大家聊一聊高血脂的話題：
一、什麼是高脂血症
醫生常關注的血脂內容包括：甘油三脂（TG）,膽固醇（TC）,低密度脂蛋白（LDL-C）,高密度脂蛋白（HDL-C）。
血脂異常：膽固醇（TC）≥5.7mmol/L稱高膽固醇血癥；甘油三脂（TG）≥2.27mmol/L稱為高甘油三酯血癥；低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.37mmol/L稱為高低密度脂蛋白血癥；高密度脂蛋白（HDL-C）≤1.04mmol/L稱為低高度脂蛋白血癥。
二、血脂高有什麼危害
血脂高最大的危害就是形成血管粥樣硬化，從而導致高血壓、心肌梗死、腦梗死等。而甘油三酯重度升高（≥5.65 mmol/L），還容易誘發急性胰腺炎。
有人認為長期血脂增高才能導致動脈粥樣硬化，短期內應該不會有問題吧。事實並非如此。給大家展示一個動物實驗，製作動脈硬化模型的例子：
兔誘發模型：體重2kg左右，每天喂服膽固醇0.3g，4個月肉眼可見主動脈粥樣斑塊；若每天劑量增至0.5g，3個月後可出現斑塊；若每天1g，可縮短為2個月；在飼料中加入15%蛋黃粉、0.5%膽固醇和5%豬油，經過3周後，將飼料中膽固醇減去，再喂3周，可使主動脈斑塊發生率達100%。
從上面的動物模型上來看，吃的油膩1個多月就會導致血管粥樣硬化斑塊形成。所以大家切不可麻痺大意。
三、不吃肉血脂就不會高了吧？
血脂增高大概有三分之一原因為飲食所致，三分之二為代謝所致，很多老年人長期吃素以及有些偏瘦的人也會出現血脂增高就是代謝紊亂所致。改善代謝最有效的方法就是運動。所以除了油膩飲食外，缺乏運動也是血脂升高的重要原因。
四、血脂高有症狀嗎？
輕度血脂增高一般不會有症狀，重度血脂增高會引起頭暈、胸悶、乏力、易困，嚴重可發生腦梗死、心肌梗死等嚴重疾病。
五、哪些人需要檢查血脂、多長時間檢查一次？
1．建議20~40歲成年人至少每5年檢測1次血脂（沒有任何危險因素及疾病）；
2．建議40歲以上男性和絕經期後女性每年檢測血脂；
3．有冠心病、腦卒中等血管粥樣硬化性疾病的患者及其高危人群，應每3~6個月檢測1次血脂；
4．因冠心病等血管粥樣硬化性疾病住院患者，應在入院時或入院24 h內檢測血脂。
血脂檢測的重點對象為：
1．有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）病史者。
2．存在多項ASCVD危險因素(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸)的人群。
3．有早發性心血管病家族史者(指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血症患者。
4．皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
只要血脂增高就應干預，治療分為非藥物治療和藥物治療，何時啟動藥物治療有著嚴格的規定。
1、儘量避免使用對血脂有不利影響的藥物。如治療高血壓時，避免使用B受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑。
2、生活方式改變
無論是否吃藥，首先應改善生活方式。主要原則是：①食物多樣，穀類為主；②吃動平衡，健康體重；③多吃蔬果、奶類、大豆；④適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；⑤少鹽少油，控糖限酒。
他汀類藥物是治療高脂血症的基石，我國人群應以中等強度他汀作為血脂異常的常用藥物。包括：阿託伐他汀10~20 mg；瑞舒伐他汀5~10 mg；氟伐他汀80 mg；洛伐他汀40 mg；匹伐他汀2~4 mg；普伐他汀40 mg；辛伐他汀20~40 mg；血脂康1.2 g。
沒有冠心病：低中危患者（血脂危險分層，見下表3），首先要3-6個月的生活方式干預，如果低密度脂蛋白（LDL-C）仍然不達標，應給與他汀類藥物治療。對於高危患者改善生活方式的同時給與中等強度的他汀類藥物治療（如瑞舒伐他汀10mg,阿託伐他汀20mg）。
存在冠心病：應該立即採用中強度他汀治療，降低LDL-C達到<1.8mmol/L；LDL-C較高不能達目標值者，LDL-C至少比原來降低50%；極高危患者LDL-C基線在目標值以內者，LDL-C仍應降低30%左右。
七、他汀有什麼副作用、如何應對？
1．肝功能異常
主要表現為肝酶升高，發生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。建議他汀治療開始後4~8周複查肝功能，如無異常，則可調整為6~12個月複查1次。對於轉氨酶輕中度異常的患者，在他汀治療過程中應加強監測，只要無轉氨酶進行性升高（≥3倍正常上限），則應繼續用藥。
2．肌酶增高
包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。肌炎及嚴重的橫紋肌溶解罕見。對於肌酶持續增高的患者，應減量或停止他汀類藥物的使用，在應用他汀時應避免與卡維地洛、格列奈類、胺碘酮、普羅帕酮、酮康唑、氟康唑、紅黴素和吉非羅奇等藥物聯合使用，會增加肌損傷的副作用。
如發生了肌病：
①更改他汀種類：儘量選用誘發肌病可能性相對較小的他汀。
②調整藥物劑量：適當減少他汀用量並嚴密觀察臨床症狀及實驗室指標變化。
③間斷給藥：瑞舒伐他汀和阿託伐他汀血漿半衰期相對較長(15-20 h)，為他汀間斷用藥治療提供可能。
④藥物聯合治療：在他汀的基礎上加用其他調脂藥(如依折麥布等)，減少單獨他汀治療的藥物用量，減少相關肌病的發生。
⑤補充輔酶Q10治療：可改善肌病的症狀，但確切療效仍待驗證。
3．新發糖尿病
長期服用他汀有增加新發糖尿病的危險，發生率約9%。但是服用他汀類藥物對心血管疾病的總體益處遠大於新增糖尿病危險，如果有他汀治療適應證者都應堅持服藥。
所以宅在家裡還不想受到傷害，只能清淡飲食、多運動！
參考文獻：
[1] 中華醫學會, 中華醫學會雜誌社, 中華醫學會全科醫學分會, 中華醫學會《中華全科醫師雜誌》編輯委員會, 心血管系統疾病基層診療指南編寫專家組. 血脂異常基層診療指南（2019年）. 中華全科醫師雜誌, 2019, 18(5): 406-416.
閱讀更多 周大亮醫生 的文章
