多囊卵巢综合症 （Pcos）以稀发排卵/无排卵、雄激素分泌过多以及卵巢多囊样改变为特征，是不孕、月经不调常见原因，也是育龄妇女最常见的内分泌/代谢性疾病。多囊卵巢患者，自然怀孕、促排卵或者经IVF受孕者的自然流产率在30%-40%之间，需要引起重视，提前干预，预防胎停育！
一 PCOS发生流产的原因
1 LH升高
1）增高的LH改变了卵泡的激素环境，主要是雄激素升高！
2）升高的LH引起卵泡过早成熟，影响了卵母细胞和胚胎质量。
2。肥胖 超重喝肥胖的流产在25-35%。患者BMI》25kg/买2，流产风险明显升高！原因如下
1）脂肪组织中的性激素代谢异常。
2）高胰岛素血症导致的高雄和局部生长因子紊乱。
3）血中瘦素过高，导致卵子质量下降。
4）肥胖影响种植因子，对种植不利。
3 高胰岛素血症急胰岛素抵抗
影响了卵母细胞成熟、葡萄糖的摄取和代谢、植入相关基因表达的改变。
4 高雄激素血症
1）高雄直接影响卵母细胞质量。
2）雄激素与子宫内膜受体结合，影响内膜增生、分泌，影响胚胎着床。
5 易栓症倾向及低纤溶状态
PCOS患者中与易栓症中的因子突变、蛋白S缺陷以及蛋白C缺陷、高同型半胱氨酸血症等的发生率增高！诱发了胎盘血栓形成导致胎儿血供不足，造成滋养层生长阻碍而流产！
6 子宫内膜功能异常
1）高胰岛素血症导致子宫内膜血流不足。
2）雌激素升高、孕酮抵抗，减低子宫内膜容受性。
3）内分泌失调使子宫内膜中与内膜容受性相关的蛋白表达异常。
二 PCOS患者早期妊娠丢失的预防
PCOS患者早期妊娠丢失在一定程度上是可以预防的。
1 计划怀孕前的PCOS患者常规检测评估。主要是：胰岛素、血糖、内分泌、蛋白S、蛋白C、同型半胱氨酸，凝血。
2 孕前子宫内膜状态的评估，有必要行宫腔镜探查，处理内膜过厚，内膜增植，内膜息肉问题！
3 促卵前，常规降调激素、降低胰岛素、血糖，恢复到一定水平后进行促卵。
4 促卵后如果多卵泡发育建议排卵后尽早阿斯匹林，低分子肝素干预，预防卵巢激惹引起的凝血而造成流产。
5 孕后提前干预，尽早筛查。二甲双胍在孕后可以持续应用，同时针对凝血异常，常规抗凝治疗！
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