大笑天下

我们先来了解，什么情况下应该使用胰岛素？

一型糖尿病和少量胰岛素分泌明显不足的二型糖尿病，需要长期胰岛素治疗，另外，妊娠期和酮症酸中毒状态也需要暂时胰岛素治疗，血糖异常增高时，可以考虑暂时使用胰岛素干预，除此之外的情况，等血糖平稳后建议选择药物和生活方式干预，并不需要长期使用胰岛素治疗！

医院确诊糖尿病常规检查主要有：生化检查（肝功能；血脂；空腹血糖；肾功能；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等）、糖化血红蛋白、糖耐量实验。

通常，只要血糖超过标准值（空腹血糖大于7mmol/l，餐后血糖大于11.1/l），你就被戴上了糖尿病的帽子。胰岛素分泌绝对不足作为一型糖尿病，其它情况，都认定为二型糖尿病即胰岛素缺乏（或者胰岛素抵抗）来降糖治疗。

稍微等一下，这里面存在很大的误判可能！

只看血糖指标无法判定糖尿病类型！而糖耐量实验如果胰岛素没有明显减少，也无法判定糖尿病类型。

或许你一直以为的二型糖尿病，其实并不是！

我们的身体有非常精密的血糖调控机制，人体影响血糖水平的激素和因素有很多种：

降糖激素只有一种——胰岛素。

升糖激素有很多种——胰高糖素，肾上腺素，垂体前叶分泌的生长激素，甲状腺素，儿茶酚胺，以及肾上腺皮质激素等等等等。

升糖因素更有很多种——环境，压力、紧张、熬夜、失眠、酗酒、高负荷工作、频繁低血糖都是常见的应激刺激因素，都容易导致血糖升高！

问题是，医院几乎从不检查肾上腺皮质激素（GC）、胰高糖素、儿茶酚胺、肾上腺素等引起血糖上升的激素，不排查应激反应和其他因素引发血糖高的情况。

面对一张糖耐量检查表，医生如何知道你是不是由于应激刺激引起的血糖高？是不是继发性糖尿病呢？不能！这是常规血糖检测不能做到的。那么医生能通过与患者沟通识别吗？同样很难。

糖尿病有四种类型：一型，二型，应激性和妊娠期糖尿病四种。

相信你一定知道有一型和二型糖尿病，这里面最容易被忽视的，最容易被误判的，就是应激性糖尿病，又称作特殊类型糖尿病，以前仅特指少量烧伤病人等情况，但是现在发现，大部分糖尿病患者都有明显应激反应。必须引起重视。

药物降糖，血糖控制不理想，并不是需要打胰岛素的理由。尽管在最新的糖尿病防治指南中，建议只要空腹血糖超过9，餐后血糖超过11，医生即可向患者推荐胰岛素！

在身体因为应激刺激而主动升糖，肾上腺皮质激素、胰高糖素大量分泌的状态下，降糖药和胰岛素都会失效！当应激结束，药物发挥作用，又会使血糖突然降低加重应激！反而让血糖和身体状况恶化。

即使是一型和二型糖尿病，也会有明显的应激反应发生，应激状态肾上腺素、胰高糖素、肾上腺皮质激素等升糖激素分泌增加，胰岛素失效并分泌减少，导致血糖异常升高。这种状况也常被当作胰岛素抵抗造成混淆！

应激性糖尿病基本不需要药物胰岛素降糖治疗，只需要消除应激，改善错误的生活习惯，血糖自然平稳。如果你通过糖耐量实验或者C肽检测，胰岛素分泌没有明显减少，不建议长期使用胰岛素治疗，能好好走路为什么要坐轮椅呢？

注射胰岛素可能导致胰腺功能下降！

胰脏分泌胰液，胰液是对糖类，脂肪，蛋白质都有消化作用的消化液。如果胰腺功能下降，就会导致胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶无法足够地分泌，那么食用含有蛋白质的食物、淀粉、脂肪，都无法被充分消化吸收，反而会造成负担。

注射胰岛素的人，或许以为这样可以控制血糖，却不知道这样的做法一定会影响胰腺本身的功能，而导致胰腺分泌胰岛素的能力进一步下降。胰腺功能一旦受到抑制或者损害，就将连带引起胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌缺乏，这样就会令身体从那一刻开始，体内蛋白质不断缺乏、脂肪代谢异常，这就必定导致患者只有肚子变大而身体更消瘦。肚子变大源自胰岛素的脂肪生成效应，身体消瘦则来自身体对蛋白质、脂肪以及糖类食物的消化吸收能力降低。

外源胰岛素的副作用可能被低估

有的医生说用胰岛素副作用小，对并发症控制好，并不是真相。

胰岛素注射易引发过敏，易导致低血糖，易引发应激反应，注射部位易引起僵硬胰岛素吸收越来越困难。使用胰岛素带来的诸多不便暂且不谈，相信使用胰岛素的人都深有体会。

注射胰岛素反而会加重血糖波动。前文我们已经了解了影响血糖水平的因素很多，原来我们体内的胰岛素是按需分泌，会自动匹配摄入的碳水和消耗的能量，但是外源胰岛素是固定量，需要饮食、运动、情绪、压力等反过来配合，饮食、运动你还好控制，外来的压力和情绪你就很难控制了。所以使用胰岛素经常面临两种状态，要么高血糖，要么低血糖。会加重调理难度有时甚至无所适从。

单从容易引发低血糖这一点，使用胰岛素也应该慎重再慎重！低血糖是一种严重应激伤害，也是引发应激性升糖，酮症酸中毒，肾衰竭，老年痴呆甚至猝死的主要原因，其伤害程度远超高血糖！

医生说口袋里装几颗糖可以防备低血糖，殊不知，当你感觉低血糖，伤害其实已经发生。在糖还未进嘴里，肝糖已经开始释放血糖，肝糖不足时，肾上腺皮质激素和胰高糖素分泌，脂肪蛋白质的糖异生作用开始启动升高血糖，但会产生大量丙酮酸尿酸还有乳酸，对心、脑、肝、肾造成损伤。使用胰岛素，你更要注意饮食调理，从源头避免低血糖的发生。

希望对你有帮助，关于糖尿病精细调理，生酮饮食，应激反应等可搜索我的问答。有问题评论区留言。

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vista营养师

但这里有个误区，很多人觉得使用胰岛素就会变胖，事实上并不是。根据能量守恒原理来讲，肥胖主要是由吃得多、消耗的少引起的，而胰岛素在这里起到的作用，只不过是使营养物质不被浪费，得到充分的利用而已。如果每日控制饮食总热量，即便用再多的胰岛素，也胖不起来。

有的糖友怕长胖，所以拒绝使用胰岛素，甚至偷偷减少剂量，这是不正确的。要想避免胰岛素长胖，需要注意下面这几件事：

1.谨遵医嘱使用胰岛素，胰岛素的用量不能过多也不能过少，过多会导致低血糖，过少则起不到降糖功效，所以用量不可擅自更改，一定要和医生确认好。

2.对于偏胖的患者，胰岛素可联合其他降糖药物使用，如二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、格列酮类降糖药，以降低食欲，增强胰岛素敏感性，减少胰岛素用量。

3.坚持饮食控制，有人觉得使用胰岛素后，就不必再控制饮食，这是很错误的想法。因为吃得多会让血糖失控，增大胰岛素用量，导致体重增加，血糖控制更难，促成了一个恶性循环。所以胰岛素治疗一定要配合饮食控制。

4.增加活动量，最好在餐后适当运动半小时，一来有助于控制血糖，二来可减少肥胖机会。

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这是大部分糖友可能出现的问题，糖友会逐渐消瘦是普遍现象，特别是一型糖尿病，一型糖尿病的糖友由于体内胰岛细胞受到损害，无法再生，因此当血糖上升的时候完全没办法处理血液中的葡萄糖。胰岛素的功能是把打开血液通往细胞的门，让葡萄糖运送到细胞去供能，既然少了这项能力，那么血液中的葡萄糖无所事事，血糖一直较高，而细胞也无法得到能量，细胞虚弱的消息传递给大脑，大脑就只好命令加速分解体内脂肪来供能，所以如果不及时治疗这个现象，短时间内，一型糖尿病的人就会暴瘦。

二型糖尿病普遍发生在中老年阶段，由于日常饮食不节制，导致内分泌障碍的问题，一般常见于肥胖人群，被称为“富贵病”。但可别觉得二型糖尿病就都是胖子，80%是胖子，依然有部分人群并不肥胖，而且在二型糖尿病晚期，患者肯定也是越来越消瘦的，特别是容易四肢消瘦，腹部肥胖。

这是什么原因造成呢？

因为注射胰岛素或者使用降糖药都会促进胰岛素分泌或者在体内增加胰岛素，胰岛素的作用还会增加糖原储存，增加脂肪储存（因为血糖较高的时候胰岛素自然释放，为了减少血糖高的情况，自然会把多余葡萄糖存成糖原和转化糖原为脂肪），如果腹部缺乏肌肉或者长期不爱运动的话，很容易将脂肪储存在利于存放的胸腹部，导致腹部肥胖，特别是中老年朋友，缺乏运动，长期久坐，而且这个阶段的女性朋友缺乏雌激素保护，不像年轻时候擅长于利用雌激素把脂肪存放在大腿、臀部等皮下组织，则更容易形成腹型肥胖。一部分朋友由于注射胰岛素在腹部，长期刺激皮肤，会产生硬结，肿胀，这无疑也增加了腹部更容易胖起来的条件，常见于必须注射胰岛素的一型糖尿病人和严重的二型糖尿病。

王旭峰营养师

糖人健康网，你们好！看了你写的文章，我的兴趣又来啦！下面说说我对糖尿病的认识与见解。要想治好高血糖疾病！首先要了解〈高血糖〉疾病是怎么来的？还有为什么通过胰岛素治疗后，人的肚腩变大！赘肉变多，而人的四肢就变小啦！下面我来回答两个为什么？这么资深的问题恐怕 没有几个人能有正确的答案，因为古医著没有这样的医解与病理分析。

以我对〈高血糖〉疾病的治疗，认识与见解为。

一、高血糖疾病病因，主要是胸椎突出影响而伤及脾脏，而后又损伤肝肾，再又累伤心藏所致。为什么呢？因为我们的五脏六腑都得靠气血来供养，脾胃都得靠阳气来推动与温育熙它。而督脉为我们阳脉，膀胱经为血液循环的通道，如果我们的胸椎突出，不及时〈正骨复位〉治疗，自然就会影响到血液循环，开始只是局部影响，时间长了啦，就会影响到筋硬化，而造成经络阻塞。阳气就会因气血供养不够，而慢慢的不足，脾胃就会慢慢的的受损。而脾主运化统血，脾亏损那排泄功能，脂肪代谢，运化水湿功能就会慢慢变弱，造成肝脾不和，肝血不足，而脾又主全身肌肉，脾亏损严重就会出现舌头变大而长齿印，大眼袋，面色范黄，色斑等症状。而膀胱经因硬化而又伤及胆脏，胆亏损，胆汁就会不足！而胆汁是帮我们消化与吸收身上多余的脂肪与赘肉的。如果是这样的话那我们的肚腩、赘肉自然就会增大增多就不奇怪啦！

二、如胸椎突出，颈椎突出，如果得不到及时与正确的治疗，就会导致筋硬化造成经络阻塞。那又会伤及心、肝、肾。为什么呢？请记住:〈肾属水、肝属木、心属火〉为人母子，兄弟关系。一脏受损，多脏牵连而受损之理。而肾主行气，心藏主供血，人的筋与肉得靠血事供养，骨头靠骨髓来养之道理。当膀胱经因受〈颈胸突出〉而影响造成经络阻塞，势必会影响到血液循环，造成气血供养不足，而在负担不断加重的情况下工作，自然会慢慢的影响心、肝、肾不断亏虚受损，造成气血供给不足而影响到四肢的发达，而人的脚离心最远，第二是手，当肌肉在气血供养不足的情况下手脚的肌肉也会慢慢的疏松，脚手自然会慢慢的变小。人的体质体能就会慢慢变弱，自然就会未老先衰，各种慢性疾病及并发症就自然会油然而生。

三、所以我认为疾病并不可怕！可怕的是不认识疾病，不重视疾病！更怕的是你有病时，找不到能治好你疾病的医生，而拖延最佳的治疗时间，导致病情不断加重而死亡。四、千万不要死于不知！为什么现在医学这么发达？而年轻人，中年人发病甚至死亡率不断上升！手机📱才是疾病的第一杀手！智能手机的出现给我们生活带来方便与乐趣，同时不良习惯姿态，长时的低头、侧弯会让我们的颈椎、脊骨突出、错位、生理性弯曲、退变等等，所以脊骨不正百病生。养生重于治病，健康重于保养，只有身体健康才是最大的幸福与财富。

回答者:龙平，13976953680

用户63437330197

人体血糖之所以能保持在正常水平，离不开胰岛素的调节，之所以会发生糖尿病，就是由于体内的胰岛细胞分泌的胰岛素缺失或是不足所致，所以通过注射胰岛素补足身体缺乏的胰岛素，是治疗糖尿病最直接有效的方法。

但是，胰岛素在体内并非只参与对血糖的调节，它还参与体内脂肪与蛋白质的代谢。具有促进脂肪合成与贮存，抑制脂肪分解的作用。当体内胰岛素充足或是过多时，大量的脂肪被合成，这些脂肪首先会被贮存在内脏器官上。

我们知道腹腔中是人体器官更多的地方，特别是胃肠也是人体最大的器官，当这些脂肪被大量贮存在这些器官上，就出现了我们看到的肚子越来越大，而这些脂肪一方面在四肢贮存较少，一方面当肚子增大时，看起来四肢就更细瘦了。

这也是很多糖尿病人长期注射胰岛素常遇到的一个困惑，如何解决与避免，最有效的办法就是算准胰岛素的注射量，尽可能保证注射的胰岛素的量正好能满足身体的需要而不过量。

所以通过胰岛素治疗的患者，应当对自己的身体状态多做了解，多做血糖监测，学习摸索调整胰岛素注射量的方法，尽可能避免发胖，特别是这种肚子越来越大的向心性肥胖的发生。

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天天听健康

糖尿病是目前发病率高，知晓率低，控制率低的慢病之一，我国成人最新的患病率是10.9%，还有很多糖尿病前期（空腹血糖受损和糖耐量减低）患者未进行诊治和治疗。糖尿病按病因分为4型，1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病，其中2型糖尿病占95%左右。

曾经得了糖尿病就等于判了死刑，是无法治疗的绝症，但1922年诞生胰岛素以后，糖友的生命就有了新的希望，所以胰岛素是糖友们的救命稻草。需要胰岛素治疗的主要有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者。

1型糖尿病是由于遗传，环境等多因素相互作用引起的自身免疫性疾病，它是胰岛素绝对不足，青少年发病，“三多一少”症状明显，需要终身进行胰岛素治疗。

2型糖尿病患者是由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足引起的，在口服药作用不明显/高血糖，出现酮体等情况，可以应用胰岛素治疗。

胰岛素的注射部位以腹部吸收最佳，它有促进脂肪合成的作用，腹部又是脂肪容易堆积的地方，所以经常注射胰岛素的一个副作用就是体重增加，尤其是腹部肥胖。

所以进行胰岛素注射时要进行各部位的轮换，除了腹部，还有上臂，大腿外侧，都可以注射胰岛素，养成每周小轮换，每月大轮换可以预防脂肪组织增生，影响胰岛素的治疗效果。但对于2型糖尿病患者来说，自我管理，也就是饮食＋运动＋血糖监测是任何治疗的基础，胰岛素也不例外。

（王芳，主管护师，注册营养技师，好食营养工作室创始人，王兴国营养特训班5期学员）

营养百事通

首先，胰岛素是一种激素会有导致脂肪增生的作用。

但是，您腹部肥胖可能还有其他原因。

如果您是男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm就属于中心性肥胖。

胰岛素抵抗就是细胞上的胰岛素受体无法与胰岛素有效结合，主要包括两部分，一是内脏主要是肝脏，一是外周主要是肌肉和脂肪。中心性肥胖也就是内脏脂肪蓄积，不仅会导致肝脏胰岛素抵抗，研究发现，相比于外周性肥胖，中心性肥胖还会引起其他激素水平的更大变化，如性激素，从而进一步加重胰岛素抵抗。所以，经常说肥胖和超重患者胰岛素抵抗风险大，尤其是中心性肥胖。

所以，建议您适当运动，减少腹部脂肪。

那我们也要适当护理注射部位，减少胰岛素对注射部位的损伤。

胰岛素注射应避开肚脐周围5cm；每次的注射点之间相距至少1cm；距离疤痕至少3cm；避开腹白线、妊娠纹、红肿、脂肪粒、脂肪团、脂肪萎缩等部位；避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方；避开需要运动锻炼的部位。因此，胰岛素的注射部位应该轮换交替：

1、分区域，每周使用一个区域并按顺时针方向进行轮换；

（1）一天注射三次：腹部（早餐前）——上臂部（午餐前）——大腿部（晚餐前）

（2）一天注射四次：腹部（早餐前）——上臂部（午餐前）——大腿部（晚餐前）——臀部（睡前）

正确、合理的选择胰岛素注射部位，保证胰岛素作用的稳定性，避免血糖波动及对注射部位的影响。

营养师宋明月

肚子越来越大是因为脂肪增多，四肢越来越瘦是因为肌肉减少。

前者与打胰岛素有关，后者与打胰岛素无关，与糖尿病本身有关。

糖尿病患者血糖高，打胰岛素可以降血糖，主要作用机制是胰岛素可以将血糖变成脂肪，这是胰岛素的基本降糖机制。无论是人自己合成的胰岛素还是靠打针补充的胰岛素都有这个作用。而脂肪分布以腹部为主，所以就出现了肚子变大的情况，其本质就是变胖了。不过这里有一个比较麻烦的问题：打胰岛素会让人长肉，但是胖的糖尿病患者会更容易胰岛素抵抗，也就需要更多的胰岛素才能控制住血糖，打的胰岛素多了就会更胖。这样恶性循环下去，就肚子越来越大了。对于这种问题的解决，需要糖尿病患者“管住嘴”，严格控制饮食，不但可以防止长胖，也可以避免打特别多的胰岛素。

至于“四肢越来越瘦”，是糖尿病病史比较长时的常见并发症。

人的肌肉本身就会随着年龄的增长而减少。人体从30岁开始，肌肉以每年1%的速度减少，60岁以上的老年人肌肉质量平均下降5%-13%，80岁以上老人的肌肉减少发生率高达50%。糖尿病会加速这一情况。糖尿病患者氧化应激现象严重，产生大量的活性氧可以直接加速肌肉细胞“衰老”。而且，糖尿病患者多存在周围神经和血管的疾病，引起肌肉血流灌注和氧摄入下降，导致肌肉能量不足和功能降低，最终“萎缩”。这两种情况都会随着糖尿病患病时间延长而越来越重，当肌肉大量减少时，四肢就会“纤细”，也就是越来越瘦。要想延缓这种情况，首先要控制好血糖，较少糖尿病对肌肉，血管，神经的损伤。其次要“迈开腿”，通过锻炼加强四肢肌肉的强度。第三要注意优质蛋白饮食，补充肌肉的“原料”。

礼盐

糖尿病人出现肚子越来越大但四肢越来越瘦，不一定是胰岛素的问题，有可能是碰巧这个病人在使用胰岛素而已。胰岛素除了降低血糖，另外就是有促进脂肪增生的作用，可以增加腹部（包括皮下和内脏）的脂肪，所以可以会出现肚子变大。另外，不同的胰岛素，作用是不一样的。如果血糖控制不佳，可能会四肢变瘦，如果血糖控制好的话，四肢是不会变瘦的。

内分泌医生

關鍵字: 健康 生活 越来越